Продлённая эпидуральная анальгезия или просто «эпидуралка».
Что это такое? Какие могут быть последствия? Зачем нужно?
Вот три самых распространённых вопроса, которые женщины задают врачу-анестезиологу когда он приходит на «обезболивание».
Данный метод, не смотря на его относительную новизну, хорошо изучен и применяется широко по всей территории нашей страны. Несмотря на это, «эпидуралка» обросла внушительным количеством мифов и пугающих историй.
Правдивы ли они? Сейчас расскажу.
Что это такое? Никогда не сталкивалась, звучит страшно
Итак, эпидуральная анальгезия - нейроаксиальный (обезболивание за счет непосредственной блокады отдельных нервов и сплетений) метод обезболивания, при котором катетер (очень тонкий проводник из гнущегося пластика, по типу венозного, только намного длиннее и слегка гибче) ставится в эпидуральное пространство (для понимания и о-о-очень грубо говоря, в спину), в которое вводится местный анестетик (обезболивающее вещество) в количестве, достаточным для анальгезии.
Как правильно сесть, чтобы попасть в эпидуральное пространство
Пациентка садится в позу «человека в метро»: спина выгибается колесом, плечи максимально расслаблены, руки кладутся на колени, голова прижата к груди.
Доктор, а это больно?
Давайте по пунктам:
- Перед тем как проводить катетер мы вводим обезболивающее вещество (зачастую лидокаин, один из самых сильных местных анестетиков, который начинает действовать практически мгновенно) локально подкожно в предполагаемое место.
- Используем очень тонкий и гибкий пластиковый катетер, который не может повредить или раздражать нервные окончания (то есть, не вызовет болевых ощущений в дальнейшем)
- Применяем максимально атравматичную и быструю технику постановки эпидурального катетеру. Вся процедура занимает в среднем 3-5 минут, большая часть времени уходит на соблюдение правил асептики и антисептики , фиксации катетера к спине (приклеиваем к спине пластырем, пришивать никто ничего не будет, не бойтесь)
Иными словами, эти неприятно, тут лукавить не буду, но не больно!
Скажите, а мне это нужно?
Есть ситуации когда эпидуральная анальгезия может значительно улучшить прогноз по родоразрешению (что называется, по показаниям), в таком случае это нужно. Чтобы не грузить терминами оставлю ссылку для личного ознакомления, а для понимания приведу простые примеры:
- Женщина страдает артериальной гипертензией (не важно как долго, пару лет или последние несколько дней), нужно ли в таком случае ставить эпидуральный катетер? Однозначно да. Ведь помимо обезболивания, местные анестетики (препараты которые мы применяем для ЭА) оказывают и гипотензивный (снижают давление) эффект, что поможет как роженице, так и малышу.
- У женщины в прошлом была проведена операция кесарево сечение, рубец на матке состоятельный, можно рожать самостоятельно. Нужно ли ставить эпидуральный катетер? Да. Хоть данный случай можно отнести к категории относительных показаний, но так мы снижаем риски возникновения кровотечений, снижаем нагрузку на матку, а так же помогаем женщине психологически (ну и наконец развеиваем один из самых популярных тезисов, что если предыдущие роды прошли через кесарево сечение , то все последующие роды только через кесарево сечение. Но не буду отнимать хлеб у акушеров-гинекологов, они вам об этом поведают подробнее)
- Женщина страдает бронхиальной астмой, и даже в том случае, если БА хорошо контролируемая и протекает в легкой степени, ЭА провести необходимо, так как женщине будет легче дышать правильно, и, соответственно, ребёнку.
А если я ничем не болею, всё в норме, мне обязательно надо?
На этот вопрос я отвечаю примерно так: «острой необходимости в этом нет, только по вашему желанию».
Кстати, одним из показаний к проведению эпидуральной анальгезии является желание женщины. Как говорится, каждый имеет право на обезболивание.
Роды - процесс трудоёмкий и болезненный в любом случае, даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Не будет преувеличением сказать, что мы имеем всё необходимое для того, чтобы максимально облегчить состояние женщины в этот период. Моё личное мнение - если женщина хочет и противопоказаний нет, то почему бы и нет?
Доктор, а малышу от этого не будет плохо?
Нет, потому как во-первых, местные анестетики через плацентарный барьер (так же для понимания, оболочка защищающая малыша от внешнего пагубного воздействия: бактерий, вирусов, различных веществ и так далее) не проходят (иначе мы бы вообще сегодня не говорили о проведении данной манипуляции в родах), а во-вторых, всё взаимосвязано, чем лучше чувствует себя мама, тем лучше чувствует себя ребёнок, роженицы не больно, схватки менее интенсивные, давление в норме, дыхание в норме - малыш в полном порядке!
А что я должна буду почувствовать?
Через 5-15 минут после введения анестетика должно появиться чувство онемения в ногах ( не пугаемся, так и задумано), а так же в животе на уровне ниже пупка (так же не пугаемся, всё идёт так как нужно), схватки станут менее интенсивными и будут ощущаться как лёгкие толчки.
Если всё это имеет место быть, то от вас требуется только лежать, дышать и отдыхать!
А как долго действовать будет?
Столько сколько потребуется вам. Одно введение даёт от 40 минут до часа анальгезии. Как только боль вернется, мы может ввести препарат снова. Ограничения два - максимальная разовая и суточная дозировки.
А я потом смогу ходить нормально?
Конечно, и даже бегать!
Только не во время родов, пожалуйста ☺️
При правильной постановке катетера, его удалении и окончания действия анестетика- никаких последствий не будет, как будто ничего и не было!
То есть никаких последствий, осложнений и прочих нежелательных реакций?
К сожалению нет, у любого метода есть свои недостатки. Например:
- Анатомические особенности: если у пациентки сколиоз, даже при правильной позе пациентки это может увеличить время постановки катетера, соответственно, доставить лишний дискомфорт пациентке.
- Непроизвольные движения могут привести к травматизации пациента. Обычно это устраняется адекватным обезболиванием предполагаемого места пункции
- Постпункционная головная боль - чаще всего встречается при непреднамеренном проколе твёрдой мозговой оболочки (зашли иглой дальше чем нужно), при этом ликвор вытекает из спинального пространства , из-за его недостатка формируется головная боль, которая возникает и усиливается при вертикализации (вставании с кровати) и проходит при положении лёжа. Возникает в период от 5 часов до суток после ЭА. Чаще всего проходит самостоятельно, лечится приёмом обезболивающих средств, соблюдением постельного режима и адекватным приёмом жидкости
- Артериальная гипотензия - значительное снижение давления. Возникает на фоне длительного обезвоживания (если женщина мало или совсем не пьёт воду) и усиливается проведением ЭА. Устраняется адекватным приёмом жидкости, в крайних случаях внутривенным введением сбалансированных растворов.
- Аллергические реакции на местный анестетик. Современные местные анестетики гипоаллергенны (аллергия возникает буквально в одном из 100000 случаев), а тщательный сбор анамнеза и вовсе сводит на нет такой нежелательный побочный эффект.
- Системная токсичность местных анестетиков. При несоблюдении режима дозирования (введении сверх разовой или суточной дозировок), либо непреднамеренном внутрисосудистом введении возникают нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В современной врачебной практике частота таких случаев составляет 1:40000 во многом благодаря тому, что современные местные анестетики действуют более «мягко» и позволяют сразу же стабилизировать состояние пациента. Так же стоит отметить то, что я говорил в самом начале - данный метод хорошо изучен, техника выполнения даже без узи контроля позволяет не допустить развития данного осложнения.