Как известно, оценить риск сердечно-сосудистых событий мы можем по таблице SCORE. Вот ссылка на калькулятор, составленный по этой таблице. Я уже неоднократно писал о её использовании (ссылки на эти статьи есть на главной странице канала в подборке, посвящённой лечению статинами). Таблица SCORE помогает не только узнать риск возникновения фатальной сосудистой катастрофы, но и определить пути решения проблемы. Снижение уровня холестерина ЛПНП и давления, а также отказ от курения помогают уменьшить риск инфаркта и инсульта, а значит, в конечном итоге уменьшить сосудистый возраст, который более точно отражает состояние здоровья, чем паспортный.
Обратите внимание – снижение холестерина и артериального давления может не только продлить жизнь, но и буквально вернуть утраченные годы!
С 2024 года наряду с таблицей SCORE для определения сосудистого риска будет использоваться усовершенствованная таблица, которая называется SCORE2. ссылка кликабельна. В новую таблицу внесены следующие изменения:
- учитываются не только фатальные (смертельные), но и несмертельные заболевания
- вместо ЛПНП используется показатель «не ЛПВП», представляющий собой сумму ЛПНП (включая ЛП(а)), ЛПОНП и триглицеридов.
- создана отдельная шкала SCORE-OR, для людей старше 70 лет
- учитывается регион проживания. Например, наша страна наряду с почти всеми странами СНГ, кроме Казахстана и Эстонии отнесена к категории очень высокого риска сердечно-сосудистых событий, а Великобритания, Норвегия, Франция, Испания, Израиль и некоторые другие отнесены к низкому риску.
На этом изменении в расчётах надо остановиться подробнее.
Действительно, некоторые обстоятельства позволяют считать, что, например, жители Франции и другие обитатели Средиземноморского побережья, соблюдающие «средиземноморскую диету» обладают некоторыми преимуществами по сравнению с другими жителями Европы. Возможно, уровень и доступность медицинской помощи в западноевропейских странах действительно выше, чем в отдалённых уголках России. Но при расчёте уровня сердечно-сосудистого риска с помощью калькулятора могут получиться парадоксальные результаты.
Так, например, 50-летний курящий норвежец или израильтянин, страдающий гипертонической болезнью со средними значениями систолического давления 150 мм рт.ст. и уровнем холестерина не ЛПВП 6 ммоль/л (можно даже 9 ммоль/л, расчёт от этого не изменится) имеет риск 10. То есть, в течение 10 лет он перенесёт сосудистое событие с вероятностью 10%. И точно такой же риск 10% имеет некурящий житель России с умеренно повышенным холестерином не ЛПВП – 5 ммоль/л, и нормальным систолическим давлением 120 мм рт.ст.
Если же этот курящий норвежец-гипертоник с высоким холестерином переедет в Россию или хотя бы в Латвию, его риск сразу возрастёт до 25%!
Такой перекос в оценке прогноза мне кажется избыточным. Понятно, что уровень риска в разных странах может отличаться, но не настолько же!
К показателю «холестерин не ЛПВП» тоже есть несколько вопросов.
Конечно, статистика показывает, что этот показатель имеет большое влияние на риск сосудистых событий, но, к сожалению, в нём смешаны совершенно разные показатели. Например, пациенты с повышением триглицеридов и повышением ЛПНП отличаются по тактике лечения. На уровень ЛПОНП вообще невозможно повлиять, как и на уровень ЛП(а). Таким образом, «холестерин не ЛПВП» объединяет как легко корректируемые параметры, так и неизменяемые. Соответственно, тактика для разных пациентов будет отличаться.
Напомню, что таблицы расчёта риска созданы только для относительно здоровых людей.
Если вы перенесли инфаркт, инсульт, стентирование, страдаете сахарным диабетом, семейной гиперлипидемией, неконтролируемой артериальной гипертензией с систолическим АД 180 и более, а также тяжёлой почечной недостаточностью, таблица неприменима, и риск оценивается как очень высокий.
В заключение остановимся на целевых уровнях холестерина не ЛПВП для разных категорий пациентов.
- Умеренный риск не выше 3,4 ммоль/л
- Высокий риск не выше 2,6ммоль/л
- Очень высокий риск не выше 2,2 ммоль/л
- Очень высокий риск и рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания (ранее эта группа называлась экстремально высокий риск) не выше 1,8 ммоль/л.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
