Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Методы лечения

Одной из самых распространенных суставных патологий считают нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По данным клинических исследований, около 70-80% взрослого населения имеют дисфункцию ВНЧС, которая выражается в отсутствии скоординированной деятельности составляющих сустава, окклюзионных и мышечных нарушениях. Считается, что проблема занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта по степени распространенности.

Проблемы с ВНЧС могут серьезно снизить качество жизни и негативно отразиться на работе других систем организма. Поэтому выявленные специалистом суставные нарушения требуют лечения.

Что такое ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой непрерывное соединение костей нижней челюсти с основанием черепа. Сустав является комбинированным, поскольку соединяет два блока, расположенных на левой и на правой сторонах черепа. Такой сустав, называемый диартрозом, предусматривает свободное движение. ВНЧС закладывается на 12-й неделе внутриутробного развития плода.

Основными элементами сустава являются:

• блок нижней челюсти;
• капсула;
• суставная поверхность височной кости;
• внутрисуставной диск;
• связки.

Найти височно-нижнечелюстной сустав нетрудно: достаточно протрогать щеку около козелка уха. Подвижное соединение можно нащупать пальцами, слегка раскрыв рот.

Признаки дисфункции

Симптомов, позволяющих заподозрить полную или частичную потерю функций сустава, много. Основное – неприятные и болезненные ощущения в области ВНЧС, шеи, висков, а также щелчки или хруст при движении челюстью, храп, нарушения дикции, бруксизм (скрежетание зубами). Иногда происходит блокировка сустава, из-за чего рот не может открыться полностью.

На проблему могут указывать изменения во внешнем виде: появившаяся асимметрия лица, нарушения в осанке и положении зубов.

Щелчки или боль при разговоре могут указывать на ВНЧС

Также к признакам дисфункции височно-нижнечелюстного сустава относят:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• боль при глотании, разговоре;
• чувствительность к свету;
• шум в ушах;
• отеки в области сустава, но могут появиться и в других частях лица;
• проблемы с концентрацией;
• головокружение;
• бессонницу;
• снижение слуха;
• болезненность при пальпации под козелком;
• задержку дыхания во сне;
• сухость или жжение во рту, жжение в носу;
• болезненность языка.

Причины

Сбой в функционировании височно-нижнечелюстного сустава могут вызвать запущенные патологии, нарушение целостности зубного ряда из-за потери зубных единиц. Если стоматологические проблемы не решить, то со временем нарушается скоординированная работа мышц, которые отвечают за нижнюю челюсть и сустав. Как следствие, развиваются изменения в суставном диске и суставных поверхностях.

В числе других возможных причин дисфункции ВНЧС:

• травмы, затрагивающие область височно-нижнечелюстного сустава (к примеру, неправильно сросшаяся после перелома челюсть);
• травмы, полученные при протезировании зубов;
• врачебные ошибки при терапевтическом лечении зубов (к примеру, чересчур высокие пломбы, которые мешают нормальному смыканию зубов, приводят к неравномерному распределению жевательной нагрузки и т.д.);
• повышенная и нецелесообразная активность жевательных мышц;
• нарушения прикуса;
• психические проблемы (хронический стресс, депрессия, неврозы);
• проблемы вегетативной системы, которые связаны с нарушениями сердечного ритма и артериального давления;
• позднее протезирование после потери или удаления зубов;
• повышенная стираемость рельефа зубной поверхности.

Хронический стресс способен привести к дисфункции сустава

Последствия

Изменения, которые начали происходить в суставе, без должного лечения будут со временем прогрессировать. Смещение головки сустава, нарушение баланса между связками способно вызвать воспалительные процессы, которые перейдут на другие области: носоглотку, внутреннее ухо, затылочную кость, евстахиевые трубы, которые соединяют полость среднего уха с носоглоткой.

У пациента с ВНЧС может ухудшиться слух, разовьются мигрени. Постоянное напряжение жевательных мышц способно ускорить стираемость зубов, что, в свою очередь, приводит к кариесу. В запущенных случаях – к потере зубов.

Диагностика

Определить наличие проблемы поможет гнатолог – специалист, который работает с зубочелюстным аппаратом и его составляющими: зубами, суставами, костями, нервами, лицевыми и жевательными мышцами, тканями пародонта.

Он соберет анамнез, осмотрит ротовую полость, голову, шею,оценит соотношение пропорций лица, его симметричность. Это позволит оценить тяжесть деформации костей и суставов.

Для уточнения диагноза необходима инструментальная диагностика: рентген, МРТ, УЗИ, а также:

• гнатодинамометрия, определяющая силу жевательного давления при сжатии зубов;
• электромиография, оценивающее состояние мышц, периферических нервов и спинномозговых корешков исследование;
• фоноартрографии – метода, определяющего уровень суставного шума при развитии патологии.

Также могут понадобиться консультации других специалистов: ортопеда, отоларинголога, невролога, психолога, остеопата, мануального терапевта. Важно провести комплексное исследование, чтобы отличить ВНЧС от имеющих схожую симптоматику вывиха нижней челюсти, артрита, артроза, гемартроза, синовита.

Установка кап – один из консервативных методов лечения ВНЧС

Лечение

У данной суставной патологии принято выделять два периода:

• развитие дисфункции, когда еще нет серьезных суставных изменений;
• спазм жевательных мышц, сопровождающийся болью.

Своевременная диагностика позволяет предотвратить тяжелую форму ВНЧС, когда уже происходят изменения в костях. Лечение дисфункции всегда строится индивидуально, исходя из степени тяжести патологии.

Консервативная терапия

Одна из основных задач при начале лечения – снижение нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав: корректировка меню, снижение речевой нагрузки (особенно актуально для дикторов, актеров, ведущих).

Для уменьшения болевых ощущений используют фармакотерапию (блокады, инъекции, антидепрессанты, седативные средства), миогимнастику, массаж, физиотерапию с использованием ультразвука, электрофореза, лазера. Помогают расслабить жевательные мышцы курс психо- и БОС-терапии, которая помогает повысить стрессоустойчивость.

При консервативном методе может понадобиться стоматологическое лечение: коррекция прикуса, корректировка неправильно подобранных пломб, перепротезирование. В отдельных случаях назначают установку ортопедических кап, шин.

Хирургический метод

В том случае, если консервативная терапия не дает результата, пациента могут направить к хирургу. При таком виде вмешательства проводят артропластику, миотомию латеральной крыловидной мышцы (разрез, позволяющий нормализовать мышечный тонус), кондилотомия (рассечение) головки нижней челюсти и другие манипуляции.

Профилактика

Для того, чтобы закрепить положительный результат лечения, пациенту необходимо следить за образом жизни, отказаться от вредных привычек: бруксизм, жевание карандашей, ручек, разгрызание орехов и других твердых продуктов или предметов.
Следует снизить уровень стресса, уменьшить нагрузку на сустав и жевательные мышцы, а также вовремя лечить проблемы с зубами и ротовой полостью и регулярно наблюдаться у стоматолога.