Анализы крови на онкомаркёры не отражают реального положения дел в организме: повышаются при отсутствии рака и отрицательны при его наличии. ПСА признают самым точным среди прочих, но и он не идеален, у онкоурологов к нему есть вопросы. Новое исследование показало, что и ПСА нельзя доверять…
Метод раннего выявления карциномы простаты – анализ крови на ПСА. Норма концентрации маркёра зависит от возраста и наличия доброкачественных заболеваний простаты. Клинические рекомендации Минздрава указывают, что «не существует дискриминационного уровня ПСА крови, полностью исключающего риск выявления РПЖ» – рак возможен и при высоком, и при нормальном уровне ПСА. Если при нормальном маркёре во время урологического обследования возникнут подозрения о патологии простаты, то пациента направят на дополнительное обследование. Анализ на ПСА удобен, но не гарантирует результата, поэтому лучше его дополнять пальцевым исследованием простаты.
Внедрение МРТ в урологическую практику улучшило диагностику карцином при сомнительном ПСА, снизило случаи гипердиагностики, избавив каждого четвертого мужчину от ненужной биопсии. Специалисты двух лондонских колледжей – Королевского и Университетского заинтересовались возможностью использования МРТ для скрининга – первичного медосмотра с целью выявления рака простаты.
Для исследования восемь лондонских врачей пригласили на первичное обследование 50-75-летних мужчин со своих «участков». Пришло 303 мужчины, которым выполнили анализ крови на ПСА и МРТ малого таза, при обнаружении отклонений от нормы проводилось ректальное пальцевое исследование простаты.
Только повышение ПСА в анализе крови отмечено у 16 или 5% обследованных. МРТ выявила злокачественную опухоль простаты у 48 или 16% мужчин, у 32 мужчин из них уровень ПСА был ниже критических 3 нг/мл.
Последующее углублённое обследование подтвердило карциному у 32 мужчин: у 3 (1%) – микрокарциному, у 29 или 9,6% клинически значимую опухоль. У двух из трёх с микрокарциномой маркёр был повышенным. ПСА был повышенным у 15 из 29 с верифицированным раком, у половины онкопациентов маркёр был в пределах нормы. Если бы у этих мужчин ограничились существующим стандартом обследования, карцинома бы «ждала своего часа» - следующего обследования.
«Мысль о том, что более половины мужчин с клинически значимым раком имели уровень ПСА <3 нг/мл и мы были уверены, что у них нет рака из-за нормального теста на уровень ПСА, действует отрезвляюще»,– сказала руководитель исследовательской группы профессор Кэролайн Мур.
Авторы исследования ReIMAGINE, что в перевод означает «переосмысление», рекомендуют прибегать к МРТ предстательной железы вне зависимости от уровня ПСА и, после крупных исследований, признать МРТ основным инструментом скрининга рака.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/11/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!