Чего курильщику нужно бояться еще больше, чем рака легких? У этой болезни длинное название — хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ. По данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание входит в тройку главных причин смертности в мире. И в 70% случаев ХОБЛ связана именно с табакокурением. Главный врач нашей клиники, психиатр-нарколог Василий Шуров объясняет, что это за болезнь, как распознать первые симптомы ХОБЛ, и как ее лечат.
Что такое ХОБЛ? Симптомы и стадии развития
ХОБЛ — это тяжелое и частично необратимое заболевание легких, при котором воздух не может свободно проходить по дыхательным путям из-за их сужения на фоне воспалительных процессов.
ХОБЛ развивается в несколько этапов — каждый со своими характерными симптомами.
Ранний этап: скапливается лишняя мокрота
Все начинается со слизистой бронхов. В норме слизь вырабатывается в меру, задерживает в себе пыль и другие посторонние частицы-загрязнители, которые мы вдыхаем, и выводит их из организма вместе с мокротой — когда мы прокашливаемся. А еще в слизистой оболочке содержатся иммунные клетки, которые защищают нас от инфекций.
Но на фоне постоянного курения токсины в составе сигарет нарушают работу слизистой. Возникает гиперсекреция — слизи вырабатывается больше, чем нужно.
Лишнюю мокроту должен выводить слой ресничек на поверхности бронхов — эти маленькие отростки продвигают слизь к выходу.
Но табачный дым разрушает и этот защитный слой, поэтому мокрота начинает засорять дыхательные пути, и курильщик не может откашлять излишки.
Поэтому первый признак ХОБЛ — кашель с мокротой.
Сначала он появляется эпизодически и\или только по ночам, позже — каждый день. Поначалу мокроты выделяется немного и преимущественно по утрам.
При этом одышки еще нет, или она появляется только при интенсивных физических нагрузках.
Второй этап: появляются инфекции и воспаление
Слизь и слой ресничек продолжают разрушаться под воздействием сигаретных токсинов и уже не выполняют свою защитную функцию.
Теперь бронхи — легкая мишень для инфекций. А инфекции провоцируют воспалительный процесс.
На этом фоне у пациента формируется бронхиальная обструкция — дыхательная недостаточность из-за повреждения бронхов, потери эластичности тканей, накопления излишков мокроты. Просвет дыхательных путей сужается, пациент получает меньше воздуха.
На этом этапе появляется 2 ключевой симптом ХОБЛ: одышка. Она ощущается при быстрой ходьбе, небольших подъемах по лестницам, в горку.
Третий этап: возникает «воздушная подушка»
Проходимость воздуха в дыхательных путях нарушена из-за сужения просвета и низкой эластичности ткани.
В итоге усложняется не только вдох, но и выдох — альвеолы не могут полностью опорожниться. Так в легких образуется «воздушная подушка»: лишний воздух в легких.
Пациент не может сделать глубокий выдох. И полноценный вдох сделать тоже не может — не хватает места.
Это явление называется легочной гиперинфляцией.
На этапе «воздушной подушки» усиливается одышка: пациенту приходится чаще дышать, он чувствует, будто задыхается. Это сказывается на физической активности: даже ходить приходится более медленно.
Но и это еще не все. Лишний объем воздуха создает повышенную нагрузку на легкие. Дыхательная мускулатура ослабевает, нарушается баланс давления в альвеолах — пузырьках на концах бронхов, которые отвечают за газообмен.
Четвертый этап: нарушения во всем организме
Ситуация продолжает ухудшаться. «Воздушная подушка» перерастает в эмфизему легких — необратимое хроническое заболевание с расширением воздушных пространств.
Легкие словно раздуваются изнутри. Итог: дыхание становится еще более затрудненным, постоянно мучает сильный кашель, одышка усиливается в разы — даже при коротких спокойных прогулках приходится постоянно останавливаться, чтобы отдышаться.
Газообмен продолжает ухудшаться. Из-за проблем с дыханием снижается уровень кислорода в крови (гипоксемия), увеличивается количество углекислого газа (гиперкапния).
В результате газовый состав крови меняется, и это начинает влиять на здоровье всего организма.
Клетки всех внутренних органов и систем недополучают кислород и страдают от излишков углекислого газа. Появляется общая слабость, может начать кружиться голова.
Пятый этап: легочное сердце
Это наиболее тяжелая стадия ХОБЛ, сердечно-сосудистое осложнение.
Мы уже знаем, что из-за лишней «воздушной подушки» баланс давления в легких нарушается. И эта проблема прогрессирует, у пациента развивается легочная гипертензия — хроническое повышенное давление в легких. Сосуды сужаются, давление для прохождения крови через легкие увеличивается. Состояние легочной артерии ухудшается.
Так появляются самые тяжелые симптомы ХОБЛ:
- одышка, при которой может быть тяжело даже выйти из дома, выполнять обычные бытовые действия;
- повышенная утомляемость, частичная или полная потеря работоспособности;
- сильный сухой кашель без мокроты (днем и ночью), возможно отхаркивание крови;
- стенокардия — дискомфорт и боль в области за грудиной, может отдавать в левое плечо, шею, нижнюю челюсть;
- отеки ног — опухание ступней, лодыжек и голеней ног;
- обмороки.
А в дальнейшем ХОБЛ напрямую влияет на здоровье сердца: из-за нарушения артериального давления в легких увеличиваются и расширяются правые отделы сердца. Развивается сердечная недостаточность.
Как проходит диагностика ХОБЛ?
Хроническую обструктивную болезнь легких диагностируют в несколько этапов.
Сбор анамнеза. Врач-пульмонолог опрашивает пациента на предмет его жалоб, образа жизни, факторов риска (курение, работа\проживание в условиях высокого загрязнения воздуха), изучает медицинскую историю.
Внешнее обследование. Врач прослушивает легкие, измеряет частоту дыхания.
Функциональное обследование. Доктор оценивает несколько показателей:
- объем и скорость дыхания (спирометрия);
- способность легких обогащать кровь кислородом (диффузионная емкость легких);
- уровень насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия).
Лабораторные и инструментальные обследования. Также пульмонолог может направить пациента дополнительные обследования:
- анализ крови — оценить уровень кислорода и углекислого газа;
- рентген легких — увидеть структурные изменения в легких;
- компьютерная томография (КТ) — более тщательно оценить повреждение легочных тканей;
- биопсия легких — точно определить причины структурных нарушений легких.
По результатам обследований пульмонолог диагностирует ХОБЛ, оценивает тяжесть заболевания и назначает индивидуальную программу лечения.
Методы лечения ХОБЛ
ХОБЛ — это частично необратимое и постоянно прогрессирующее заболевание.
Поэтому методы лечения направлены на то, чтобы снизить интенсивность симптомов, замедлить процесс развития болезни и улучшить качество жизни пациента.
Для этого используется комбинированная программа лечения.
Избегание рисков. Прежде всего, пациент должен бросить курить, отказаться от работы с вредными химикатами, проживания в загазованных районах.
Медикаментозная терапия. Врач прописывает группу препаратов:
- бронходилататоры — расширяют бронхи, облегчают дыхание;
- глюкокортикостероиды — уменьшают воспаление в легких;
- муколитики — помогают разжижать лишнюю мокроту и облегчают ее вывод из бронхов.
Физиотерапия. Прежде всего, это регулярные прогулки и упражнения на свежем воздухе, чтобы повысить физическую активность, улучшить вентиляцию легких. Также используется ингаляция легких кислородом (оксигенотерапия). А на тяжелых стадиях ХОБЛ и\или при низком уровне кислорода в крови пациент может постоянно получать кислород при помощи специальных аппаратов.
Защита от инфекций. Организм пациентов с ХОБЛ крайне чувствителен к воздушно-капельным инфекциям. Поэтому им показана вакцинация против коронавируса, пневмококковых инфекций, актуальных штаммов гриппа.
Хирургическое лечение. В тяжелых случаях для лечения ХОБЛ нужно проводить хирургические операции: уменьшение объема легких, пересадка легких.
ХОБЛ — крайне опасное заболевание, которое грозит каждому курильщику. Поэтому чем раньше вы откажетесь от сигарет, тем выше шанс на полноценную жизнь без кашля и одышки, и на выживание.
Друзья! Если вам или вашим близким нужна помощь в преодолении табачной зависимости, если подозреваете у себя или близкого наличие психических нарушений— обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:
- Консультации психиатров и наркологов в клинике и на дому;
- Скорая психиатрическая и наркологическая помощь, терапия передозировки;
- Купирование ломки;
- Психотерапия и медикаментозная терапия зависимости;
- Комплексная реабилитация зависимых;
- Психологическая поддержка родственников.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
