Мелисса Валиант
ПРЛ – Пограничное расстройство личности
Перевод с английского
Правда о самом неверно понятом психическом расстройстве современности.
Несмотря на то, что пограничное расстройство личности встречается чаще, чем шизофрения и биполярное расстройство вместе взятые, оно остается одним из наименее понятных и наиболее стигматизированных психических расстройств.
На самом деле это явление настолько неправильно понимается и стигматизируется, что в полученном мною пресс-релизе по этому поводу, который и побудил меня написать эту статью, говорилось: «Актуальная тема ПРЛ отражена в ... стрельбе в школе “Сэнди Хук”». Явно запутавшееся PR-агентство предположило, что предполагаемый стрелок из «Сэнди Хук» Адам Ланза страдал от ПРЛ, хотя на самом деле никаких сообщений о наличии у него этого заболевания никогда не поступало.
Райан Ланза, его брат, сообщил ABC News, что Адам был аутистом или страдал синдромом Аспергера и «расстройством личности». В пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» насчитывается 10 расстройств личности: от обсессивно-компульсивного до нарциссического расстройства личности. Невежественные заявления, подобные тем, что сделаны в пресс-релизе, являются одной из причин того, что общество, услышав словосочетание «пограничное расстройство личности», думает о «насилии». (К сведению, люди с ПРЛ не более жестоки, чем население в целом).
Что такое пограничное расстройство личности?
По оценкам, около 2% населения страдают ПРЛ – расстройством личности, характеризующимся напряженными и нестабильными межличностными отношениями, плохо регулируемыми эмоциями, саморазрушительной импульсивностью и неустойчивым самовосприятием. Люди с ПРЛ часто испытывают сильный страх быть покинутыми близкими, страдают от хронического чувства пустоты, склонны к суицидальному поведению или угрозам, с трудом контролируют гнев.
«Ходить по скорлупе» – так часто говорят о том, каково это находиться рядом с близким человеком, страдающим ПРЛ. Их эмоции претерпевают быстрые изменения, которые им трудно контролировать, а безобидное замечание иногда может вызвать вспышку гнева. Чувства могут быть настолько сильными, что, как пишут доктора Джерольд Крейсман и Хэл Страус в книге «Иногда я веду себя как сумасшедший: Жизнь с пограничным расстройством личности», – «некоторые люди с пограничным расстройством чувствуют, что буквально взорвутся, если не смогут каким-то образом разрядить это возбуждение».
Этот дискомфорт может привести пограничных людей к самоповреждению, которое иногда дает им чувство разрядки. Или же они могут заниматься каким-либо другим видом импульсивного, саморазрушительного поведения, например, тратить деньги, заниматься сексом, злоупотреблять психоактивными веществами, безрассудно водить машину или переедать. Примерно 8-10% пациентов с ПРЛ совершают самоубийство.
Их нестабильные эмоции, как и все симптомы ПРЛ, являются результатом психического заболевания, обусловленного неврологическим дисбалансом и факторами окружающей среды. Например, Крайсман и Страус пишут, что люди с ПРЛ, по-видимому, родились с гиперреактивной системой страха, либо их система страха стала гиперреактивной в ответ на раннюю травму, вызывающую страх, либо и то, и другое. Это может объяснить некоторые эмоциональные вспышки, которые кажутся непропорциональными провокации.
Доктор Перри Д. Хоффман, президент и соучредитель Национального образовательного альянса по пограничному личностному расстройству, в эксклюзивном интервью HellaWella объяснила один из определяющих аспектов этого расстройства: «Оно возникает в контексте взаимоотношений. В отличие от других психиатрических диагнозов, если отправить человека с шизофренией на остров в одиночестве, его психическое заболевание все равно будет проявляться. Если отправить человека с ПРЛ на остров, то симптомы не обязательно проявятся – все, что происходит, происходит в контексте взаимодействия с кем-то другим».
Часто неправильно диагностируемое расстройство
К сожалению, ПРЛ часто не замечают или ставят неправильный диагноз: слишком часто как биполярное расстройство, поскольку оба состояния связаны с нестабильностью настроения. «Разница, – говорит Хоффман, – в том, что при биполярном расстройстве нестабильность настроения вызвана нарушением сна, а затем высоким уровнем энергии. У людей с ПРЛ нестабильность настроения может быть связана с каким-либо инцидентом, произошедшим в отношениях».
Кроме того, перепады настроения у людей с биполярным расстройством и людей с ПРЛ обычно отличаются по продолжительности. «Биполярные максимумы или минимумы могут длиться неделями или месяцами», – заявила Хоффман. «У людей с пограничным расстройством личности подъемы и спады могут меняться в течение обеда».
Еще больше запутывает тот факт, что люди с ПРЛ обычно страдают сопутствующими психическими расстройствами. Большое депрессивное расстройство встречается более чем у 80% людей с ПРЛ; тревожные расстройства – примерно у 90%; посттравматическое стрессовое расстройство – у 26%; булимия – у 26%; нервная анорексия – у 21%; биполярное расстройство – у 10%. Кроме того, существует злоупотребление психоактивными веществами. В одном из исследований было установлено, что две трети пациентов с ПРЛ серьезно злоупотребляют алкоголем, уличными наркотиками и/или прописанными лекарствами. Доктор Роберт Фридель в книге «Демистификация пограничного расстройства личности» объясняет, что многие из них сообщают, что делают это для временного облегчения сильной эмоциональной боли.
Почему такая стигма?
Как и в примере, который я привела в начале этой статьи, недостаточная осведомленность о ПРЛ отчасти является причиной множества мифов, которые циркулировали вокруг этого расстройства на протяжении десятилетий, и его плохой репутации: часто считают, что люди с пограничным расстройством являются жестокими, манипулятивными или просто плохими.
Одной из возможных причин заблуждений является название. Оно не только звучит путано, но и простой поиск в Google может выдать вводящие в заблуждение термины типа «пограничная шизофрения». (Между ПРЛ и шизофренией нет никакой связи).
Хоффман считает, что еще одна причина негативного отношения к этому расстройству заключается в том, что оно возникает в контексте отношений. Люди с ПРЛ, как я уже говорила, склонны к очень нестабильным и напряженным отношениям, и их страх быть покинутыми может вызвать поведение, которое негативно сказывается на тех, кого они любят.
Хоффман привела прекрасный пример: «Много лет назад я работала с женщиной, которая звонила своей матери на работу около 10 раз в день. И ее мать просто не могла поддерживать работу при таком взаимодействии. Поэтому, когда она нашла новую работу, она не дала дочери свой номер телефона», – говорит Хоффман. «Вы можете видеть, как это отражается на отношениях, потому что отсутствие номера телефона матери также усилило ее страх быть брошенной».
Однако общество должно понять, что у этих людей есть заболевание. Их симптомы и поведение свидетельствуют о психическом расстройстве, и они нуждаются в лечении. «Мы должны информировать общественность о том, что это за расстройство, что симптомы указывают на то, что человек страдает и испытывает боль», – сказала Хоффман.
За последние несколько лет такие знаменитости, как Деми Ловато и Кэтрин Зета-Джонс, смело рассказали о своих проблемах с биполярным расстройством. Несмотря на то, что ПРЛ еще более распространено, никто не произносит об этом ни слова.
«Когда видишь молодых знаменитостей, которые то и дело попадают в реабилитационные центры, я думаю, что если бы психиатр провел углубленное обследование, мы бы увидели, что в них присутствуют пограничные черты, если не заболевание», – предположила Хоффман. Но интересно, что никто не говорит: «У меня пограничное расстройство личности». Марша Линехан [психолог, разработавшая диалектическую поведенческую терапию, один из первых эффективных методов лечения ПРЛ] сделала первый шаг в этом направлении, но больше вы никого не увидите, что усугубляет стигматизацию, поскольку никто не пытается просветить общественность».
Излечимое состояние
Не так давно специалисты в области психологии считали ПРЛ заболеванием, не поддающимся лечению, и терапевты даже отказывались принимать пациентов с этим диагнозом. Затем, в 1970-х годах, Линехан представил революционный метод лечения под названием диалектическая поведенческая терапия – когнитивно-бихевиоральный метод, в котором особое внимание уделяется прочным и равноправным отношениям между пациентом и терапевтом.
По данным Национального института психического здоровья, терапевт использует «философское упражнение, в котором обсуждаются две противоположные точки зрения до тех пор, пока не будет найдено логическое сочетание или баланс двух крайностей – средний путь». Терапевт признает поведение и чувства пациента, заверяя его в том, что они понятны, и в то же время обучает пациента изменению нездорового или деструктивного поведения.
Другие виды лечения ПРЛ включают психотерапию, ориентированную на перенос, STEPPS (авт. – Системный тренинг эмоциональной предсказуемости и решения проблем), схема-фокусированную терапию, поддерживающую психотерапию и терапию, основанную на ментализации. Однако, как пояснила Хоффман, «ДБТ является наиболее востребованной, наиболее доступной и наиболее изученной». И она доказала свою эффективность: в одном из исследований было показано, что у 75% людей с ПРЛ, лечившихся с помощью ДБТ, улучшение наступило через год, а у 95% пациентов – через два года.
В настоящее время не существует лекарств, одобренных FDA (авт. – агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) для лечения ПРЛ, поэтому пациентов с этим заболеванием обычно лечат препаратами, направленными на лечение сопутствующих расстройств, таких как депрессия, тревога и расстройства пищевого поведения. Так, пациентам с ПРЛ часто назначают антидепрессанты и противотревожные препараты, а иногда и стабилизаторы настроения, чтобы уменьшить резкие колебания настроения.
Лекарства, обычно назначаемые пациентам с ПРЛ, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как Прозак и Лексапро; или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, такие как Эффексор. По словам Крейсмана и Страус, многочисленные исследования связали снижение активности серотонина с импульсивной агрессивностью и депрессией у людей с ПРЛ, поэтому пациенты, у которых ярко выражены эти симптомы, наиболее положительно реагируют на СИОЗС (авт. – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Большинство людей с ПРЛ действительно выздоравливают
В исследовании 2010 года, проведенном Мэри Занарини и ее коллегами, они в течение 10 лет наблюдали за примерно 300 бывшими стационарными пациентами с ПРЛ, опрашивая их с двухлетними интервалами, чтобы оценить тяжесть их заболевания и определить, улучшилось ли их состояние. Результаты: почти семь из каждых восьми пациентов достигли ремиссии симптомов, продолжавшейся не менее четырех лет, а половина больше не соответствовала критериям пограничного расстройства личности.
«Люди с ПРЛ могут выйти из системы психического здоровья», – говорит Хоффман. «Это не пожизненный диагноз».
Одной из проблем, которая мешает лечению пограничного расстройства личности и снижает его эффективность, является то, что многие терапевты не обращают внимания на это расстройство и вместо этого сосредотачиваются на сопутствующих ему состояниях, таких как депрессия, тревога, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами. Однако «пограничное расстройство личности – это тот двигатель, который приводит пациента к трудностям», – поясняет Хоффман. «И если его не лечить, то вероятность того, что другие сопутствующие расстройства исчезнут, будет меньше».
Несмотря на все препятствия и трудности, выздоровление от ПРЛ вполне возможно, даже вероятно, если исходить из статистики, о которой я говорила выше. Однако пациент должен понимать, что даже при наличии медикаментов, выздоровление – это тяжелый процесс, требующий упорного труда и перемен. Как пишет Фридель в книге «Демистификация пограничного расстройства личности», «терпение и настойчивость имеют решающее значение для вашего успеха, а эти качества обычно не являются сильными сторонами людей с ПРЛ. Однако их можно развить, особенно при наличии соответствующей помощи, и по мере достижения мелких и крупных успехов неудачи будут случаться все реже».
Ресурсы
Если вы хотите узнать больше о пограничном расстройстве личности, ознакомьтесь с этими книгами:
- «Understanding and Treating Borderline Personality Disorder: A Guide for Professionals and Families / Понимание и лечение пограничного расстройства личности: руководство для специалистов и семей» под редакцией Джона Г. Гандерсона и Перри Д. Хоффмана
- «Borderline Personality Disorder Demystified / Демистификация пограничного расстройства личности» Роберта Фриделя
- «Sometimes I Act Crazy: Living with Borderline Personality Disorder / Иногда я веду себя как сумасшедший: Жизнь с пограничным расстройством личности» Джерольда Дж. Крейсмана, доктор медицины, и Хэл Страус
- «Get Me Out of Here: My Recovery with Borderline Personality Disorder / Вытащите меня отсюда: Мое выздоровление с пограничным расстройством личности» Рейчел Рейланд
- Особенно полезно для семей: «The High-Conflict Couple: A Dialectical Behavior Therapy Guide to Finding Peace, Intimacy and Validation / Пара с высоким уровнем конфликта: руководство по диалектической поведенческой терапии для обретения мира, близости и признания» Алана Фруззетти и Марши Линехан.
ПРЛ тяжело переживается не только самим пациентом, но и его семьей и друзьями. Национальный образовательный альянс по пограничному расстройству личности предлагает 12-недельный курс для членов семьи под названием Family Connections™. Он доступен в 16 странах, включая США, и может быть пройден лично.
Дополнительную информацию о ПРЛ или курсе Family Connections™ можно найти на сайте BorderlinePersonalityDisorder.org
Кроме того, NEABPD располагает более чем 150 аудио- и видеозаписями прошедших конференций, а также записями еженедельной серии телефонных звонков, в ходе которых исследователи и клиницисты выступают с докладами для тех, кто звонит. Вы также можете посетить их канал на YouTube.
Источник: https://www.borderlinepersonalitydisorder.org/most-accurate-article-on-bpd-we-have-recently-read-kudos
Наш телеграм-канал: https://t.me/psypedia_org