Я уже рассказывала, что мне просто повезло проводить интервью с врачом-ренгенологом, в рамках своей основной работы. Мы разговорились и я проболталась, что давно ищу Специалиста в области педиатрии. Мой запрос решился буквально за секунду. И вот я уже представляю вам - кандидат медицинских наук, врач-педиатр, инфекционист с опытом работы более 15 лет Александра Александровна Гринева ответит сегодня на наши вопросы. И сразу хочу поделиться - подписывайтесь на Александру в запрещенграм - @mama_infectionist
Её блог - просто кладезь полезностей. В этом интервью мы затрагиваем только малую часть вопросов, которыми владеет Александра. 🤗
1) В двух словах расскажите о себе. Почему выбрали профессию врача?
Мой девиз: «С научным подходом и открытым сердцем к каждому пациенту». Свою практическую деятельность всегда совмещала с научной работой, педагогической деятельностью. Поэтому все современные тенденции современной медицины не проходят мимо меня. Я являюсь соавтором более 30 научных работ, регулярным спикером ежегодных научно-практических конференций в области педиатрии, в том числе детских инфекционных болезней. Сегодня руковожу педиатрическим направлением в клиническом госпитале МД Лахта в Санкт-Петербурге и рада помочь в решении вопросов, связанных с детским здоровьем.
Самая главная моя награда в жизни - это мои замечательные дети. Именно мое уникальное материнство роднит меня с каждой из Вас. Я - мама двух замечательных девочек - близнецов. Сегодня им уже 9 лет, они очень похожи, но такие разные. Мой личный опыт материнства позволяет мне по-особенному смотреть на ежедневные рутинные проблемы любой мамы. Я тоже проходила через бесконечные детские болезни, у меня был страх перед выходом на работу, прошла все стадии материнского выгорания. Поэтому сегодня я с удовольствие отвечу на ваши вопросы с позиции доказательной медицины.
2) Я сразу с места в карьер: можно ли поставить ребёнка на ноги за 2-3 дня? Может есть какие-то лайфхаки или тайный препарат?
Если мы говорим о течении неосложненного ОРВИ у ребёнка, то течение заболевания продолжается до 7 дней. К сожалению, «ВОЛШЕБНОЙ ТАБЛЕТКИ» не существует. ОРВИ лечится симптоматически: очищение носа, достаточное питьё, жаропонижающая терапия. Витамин С, эхинацея, гомеопатические средства (афлубин, анаферон. оцилококцинум и др.), а также препараты интерферонов и другие иммуномодулирующие препараты (цитовир, ликопид, циклоферон и пр.) не доказали своей эффективности в лечении ОРВИ.
3) У ребёнка (2 года) кислый запах из-за рта (особенно по утрам), куда бежать и к какому врачу обратиться?
Я бы обратила внимание на питьевой режим ребенка: достаточно ли он пьёт? Кроме того, порекомендую консультацию детского стоматолога (исключить кариозное поражение зубов), гастроэнтеролога (исключить гастродуоденит и другую патологию ЖКТ), ЛОРа (исключить заболевания ЛОР-органов).
4) Антибиотики, когда их назначение оправдано? (У сына сейчас 5 дней температура, днем 37,5, ночью 38,5 - врач сказала уже пить, чтобы не пошло дальше в отит). Аденоиды - как самим опознать, что надо обследоваться у ЛОРа? Температура без других симптомах, что может быть кроме ОРВИ? (вопрос подписчицы)
Любые ситуации с лихорадкой относятся к острым состояниям и требуют очной консультации врача. Сама по себе лихорадка не является показанием для назначения антибактериального лечения. Длительность лихорадки также не определяет нужность назначения антибиотика. Мы оцениваем состояние ребёнка в комплексе, ориентируемся на его возраст, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний или особенностей развития, дополнительно используем данные лабораторного и инструментального обследования, а это возможно только на очной консультации врача. Есть ситуации, когда антибиотик назначается всегда - лихорадка ребёнка до 1 месяца жизни. В остальных случаях - вопрос неоднозначный и решается индивидуально.
Аденоиды - это часть лимфоглоточного кольца нормального ребёнка. Различают степени аденоидных вегетаций: 1,2,3 (определяются ЛОР-врачом при эндоскопии аденоидов: простой и безопасный метод). Аденоидит - воспаление аденоидной ткани, чаще на фоне или после перенесённых ОРВИ. Это состояние лечится под контролем ЛОР-врача. В части случаев показано удаление аденоидов: повторные отиты с перфорацией барабанной перепонки, снижение слуха, длительное снижение или отсутствие самостоятельного носового дыхания у ребёнка. Вопрос повышения температуры без других признаков может иметь много причин. Так, например, у детей раннего возраста изолированной лихорадкой может дебютировать инфекция мочевыводящих путей, которую можно заподозрить сдав анализ мочи своему ребёнку.
5) С точки зрения доказательной медицины, как эффективно лечить сопли и нужно ли это вообще? В каких случаях кашель (например, тот же постназальный затёк) не несёт опасности для детского коллектива? (вопрос подписчицы)
Сопли или насморк у ребёнка - это всего лишь симптом. Если мы говорим про насморк при ОРВИ, то тут поможет очищение (промывание) носа солевыми растворами у старших детей, аспирация слизи у маленьких детей, использование дополнительно сосудосуживающих средств в нос по показаниям коротким курсом до 5 дней. Если насморк у ребенка в структуре аллергического заболевания (поллиноз, например, или сезонная аллергия), то тут поможет использование антигистаминных внутрь, местные спреи с глюкокортикостероидами в нос, применение АСИТ. Постназальный затёк проходит, как правило, самостоятельно. Если симптомы сохраняются более 2-4 недель, обратитесь к врачу.
6) Существуют ли какие-то более-менее эффективные способы укрепления иммунитета ребёнка? По идее сопли - это же ответ организма на вирусы -инфекции и как от них защититься? Всякие фероны - есть ли смысл принимать? (вопрос подписчицы)
Иммунитет не поднимают, так как он не падает! 🤗 Укреплению иммунитета способствуют: соблюдение режима сна-бодрствования, достаточная физическая активность, разнообразное и полезное питание, достаточное потребление жидкости, закаливание. Про препараты интерферонов писала выше... не тратьте деньги! Берегите здоровье детей! Иммунитет - тонкая штука, но с большинством вирусов справляется сам!
7) Насколько эффективна прививка от гриппа? В детском саду настоятельно рекомендуют сделать, а я сама после такой прививки так переболела гриппом, что думала не выкарабкаюсь.
Вакцинация от сезонного гриппа стартует ежегодно в сентябре и длится до ноября-декабря. Защищает от наиболее распространённых штаммов гриппа и ежегодно обновляется. Отдавайте предпочтение 4-х компонентным вакцинам (например, Ультрикс-квадри). Вакцинировать детей можно с 6 месяцев жизни. Перед любой вакцинацией убедитесь, что Ваш ребёнок здоров. Рекомендуется прививаться всей семьёй, так называемая кокон-вакцинация. Таким образом, формируется кокон, способный защитить тех, кто вакцинироваться не может (например, дети младше 6 месяцев, ранние сроки беременности).
8) Интересует вопрос по витамин Д? Какой лучше? Возраст ребенка - 2 года.
Витамин Д детям дают с 1 месяца жизни в дозе 1000 МЕ ежедневно. С 1 до 3 х лет у детей суточная доза витамина Д составляет 1500 МЕ, с 3-х до 18 лет - 1000 МЕ. Для детей - жителей Европейского Севера России: с 6 месяецв до 18 лет суточная доза витамина Д - 1500 МЕ. Препараты бывают на водной основе (Аквадетрим) и на масляной (Вигантол, Детримакс-бэби). Все препараты взаимозаменяемы. Эффективность применения препаратов витамина Д можно контролировать по определению уровня витамина Д в крови. Лечебную дозировку при дефиците или недостаточности витамина Д назначает врач.
9) Противовирусные - эффективно или нет? Как лечить сопли? И имуномодуляторы, типа бронхомунал - эффективны или нет? (вопрос подписчицы)
Противовирусных препаратов совсем мало: например, при инфекции, вызванной простым герпесом 1,2 типа, а также при ветряной оспе у детей применяют успешно Ацикловир. Препаратов, в отношении сезонных респираторных кишечных вирусов, не разработано. Бронхоммунал - препарат, так называемый, микровакцинальный, но не имеет достаточной доказательной базы. Малоэффективен в отношении лечения респираторных инфекций у детей, а также их осложнений.
10) У меня тоже вопрос про сопли. Наш врач сказала, что с соплями нужно ходить в сад. Это норма! Нас выписали, сказали можно идти в сад, а я даже не знаю как своих двойняшек так отравлять. Прошлый раз с соплями просидели дома три недели, одну неделю проходили и опять заболели. Уже две недели с соплями мучаюсь, чем только я их не лечила. Сейчас Ультрофиолетовой лампой прогреваю. Буду рада любому совету. (вопрос подписчицы)
Насморк (сопли) особенно в конце перенесенной ОРВИ без лихорадки могут сохраняться длительно, особенно у детей с хроническим аденоидитом, аллергическими заболеваниями, и не является противопоказанием к посещению детского сада или школы. Изоляция при ОРВИ составляет 7 дней, после чего ребёнок может быть выписан.
11) Когда сопли из садика проходят за месяц - это проблемы с иммунитетом? И напрашивается вопрос: можно водить в садик с остаточным насморком? (вопрос подписчицы)
Ответила выше. Остаточные кашель, насморк после неосложненного ОРВИ могут сохраняться до 2-4 недель. При оценке иммунитета мы оцениваем не как часто (ребёнок, посещающий детский сад, может болеть ежемесячно до 10-12 раз в год), а как протекает каждое заболевание и есть ли у него осложнения, а также эффективность лечения (в том числе, частота применения антибиотиков и эффект от них).
12) Дочь 1.9 лет пахнет потом. Что это может быть? Какие анализы сдать? (вопрос подписчицы)
Единственная жалоба - запах пота у здорового ребенка без жалоб не повод для беспокойства: сделайте акцент на личную гигиену, своевременную смену одежды, ежедневный душ, правильное питание. Если беспокоитесь, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие заболевания (эндокринные, в том числе, избыточную массу тела и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные опухоли, неврологические заболевания, патологию сердца, туберкулез и др.). Кроме того, тревожный знак - появление волос подмышками и на половых органов, скачок роста, набухание грудных желез у девочек до старта полового созревания - это повод обратится к детскому эндокринологу.
Александра, спасибо, что ответили на все наши вопросы.
До свидания!