Хирургию, саму по себе, трудно назвать наукой, скорее это набор навыков, которыми в той или иной мере владеет рукодельник (Хирург - от др.-греч. χείρ «рука (кисть)» + ἔργον «работа, действие») из определённого цеха врачевателей: гастроэнтерологов (абдоминальная хирургия), пульмонологов (торакальная хирургия) кардиологов (сердечно-сосудистая хирургия) и т.д.. Естественно, чем больше навыков в арсенале хирурга, тем он успешнее. А вот наука в медицине – это направление, связанное либо со знаниями анатомии и функции какой то определенной системы организма (ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА – неврология, НОС, УШИ, ГОРТАНЬ – оториноларингология, ГЛАЗ – офтальмология), либо с особенностями функционирования всего организма в условиях болезнетворного агента (Онкология, Иммунология, Эндокринология и.тд) Поэтому рождение направления в хирургии это процесс сложный. Трудно представить, что развитие только одного навыка позволит хирургу успешно работать в разных областях, например, абдоминальный хирург-эндоскопист не сможет делать эндоскопические операции в ЛОР хирургии или нейрохирургии без того, чтобы не быть специалистом по ЛОР болезням или нейрохирургии, вернее он сможет, технически, но специфика этих дисциплин не позволит быть полноценным врачом-специалистом. То же справедливо и для микрохирургии, бурное развитие которой в начале 1970-х годов наводило некоторых на мысль о создании отдельной специальности. Но прошло время, микрохирургия никуда не растворилась, напротив она достигла новых высот, но отдельной специальностью так и не стала. Она стала рассматриваться, как необходимый навык в разных хирургических дисциплинах – сосудистой хирургии, нейрохирургии, ортопедии, реконструктивной хирургии, офтальмологии и т.д.
Таким образом, новое направление в хирургии, это новое направление в медицине – новое понимание законов функционирования систем и органов, что по понятным причинам происходит крайне редко, но все-таки происходит. Так случилось и с черепно-лицевой или как ее называют во всем мире краниофациальной хирургией. В отличие от других хирургических дисциплин она имеет если не точную дату, то достаточно точную историю своего рождения. О направлении впервые заговорили после IV международного съезда пластических хирургов в Риме в 1967, где французский пластический хирург Поль Луи Тессье (Paul Louis Tessier) сделал доклад, о результатах совместной работы с нейрохирургом Жераром Гийо (Gérard Guiot) по лечению пациентов с черепно-лицевыми дизостозами.
Тессье и Гийо объединили знания челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии, офтальмологии, оториноларингологии и нейрохирургии для разработки совершенно уникального и революционного доступа к костям средней зоны лица и основания черепа через полость черепа. Это позволило радикально изменять внешность пациентов с тяжелыми врожденными и приобретёнными деформациями и удалять новообразования, которые до сей поры считались абсолютно инкурабельными, не подлежащими лечению. После того как Тессье раздвинул границы возможного краниофациальная хирургия стала лавинообразно развиваться по всему миру и в 1983 году было организовано международное сообщество краниофациальных хирургов (he International Society of Craniofacial Surgery (ISCFS), девизом которого стала эпохальная фраза Жерара Гийо “Pourquoi pas?” (Почему бы и нет?), которую он произнес на вопрос Тессье, могут ли они попытаться подойти к орбитам через полость черепа, сняв лобную кость.
Огромную роль в распространении черепно-лицевой хирургии сыграл и научно технический прогресс. Так, изобретение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии позволило проводить боле точную диагностику, а усовершенствование методов цифровой обработки изображений довело возможности томографии до небывалого совершенства, позволяя анализировать любую деформацию в трёхмерном пространстве. Изобретение прототипирования – изготовления трехмерной модели с помощью 3Д принтера, позволило перевести в осязаемую материю трехмерные цифровые изображения, что облегчило предоперационное планирование и изготовление точных шаблонов и протезов, без которых немыслимо существование современной хирургии. Развитие химии металлов позволило обнаружить незаменимые свойства титана в качестве имплантируемого материала, а химия полимеров привела к созданию биорезорбируемых, рассасывающихся фиксирующих конструкций. Разработка метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза дала возможность устранять некоторые сложные деформации менее травматично и более эффективно, чем раньше. То же относиться и к микрохирургии, без которой немыслимо устранение некоторых сложных комплексных дефектов. Но современная черепно-лицевая хирургия это не просто высокотехнологичная специальность, требующая соответствующего дорогостоящего оборудования и расходных материалов без которых абсолютно невозможно выполнение большинства вмешательств.
Черепно-лицевая хирургия это прежде всего настоящая синтетическая, или как принято сегодня говорить мультидисциплинарная специальность, которая состоит из знаний челюстно-лицевой и пластической хирургии, нейрохирургии, офтальмологии и оториноларингологии. Кстати, сам Поль Тессье на протяжении всей своей жизни старался донести до хирургов парадигму, что краниофациальная хирургия зависит не от одного человека, но от специалистов разных направлений, так как при всем желании овладеть всеми необходимыми знаниями в указанных областях хирургии одному человеку не под силу. Но, к сожалению, многие современные хирурги не очень понимают весь глубокий смысл этой концепции и не понимают, что развивать такое сложное направление в полном объеме могут позволить себе лишь крупные многопрофильные клиники, с соответствующей материально-технической базой и штатом необходимых специалистов, а не отдельные гении и рукоделы. В современных реалиях основу любого черепно-лицевого центра составляют челюстно-лицевой хирург, нейрохирург и пластический хирург. Все они команда, единый организм.
Современная черепно-лицевая хирургия занимается лечением пациентов со сложными и комплексными врожденными, посттравматическими и онкологическими дефектами и деформациями черепа и лица. Основными ее разделами являются: хирургия краниосиностозов, челюстно-лицевых дизостозов и атипичных и редких расщелин лица, хирургия орбит, краниофациальная травма и краниофациальная онкология. И в каждом из этих направлений есть свои особенности, требующие знаний нескольких специалистов. Такая вот она: многогранная и интересная специальность – черепно-лицевая или краниофациальная хирургия.
