Бета-адреноблокаторы - группа препаратов, механизм действия которых состоит в связывании рецепторов к адреналину в сердце, что переводит сердце в экономный, энергосберегающий режим работы: уменьшается сердечный выброс, урежается пульс.
Помимо сердца, бета-рецепторы располагаются в бронхах, органах ЖКТ, матке, кровеносных сосудах. Воздействие на эти рецепторы приводит к нежелательным последствиям: обострению бронхиальной астмы, спазму периферических артерий, эректильной дисфункции у мужчин и др. Под селективностью (избирательностью) бета-блокаторов понимают способность блокировать преимущественно рецепторы сердца при минимальном влиянии на рецепторы других органов. Иными словами, чем выше селективность у препарата, тем меньше у него побочных эффектов.
Первый бета-адреноблокатор стал известен миру в 1964 году. Называется он Пропранолол (в России известен под названием Ана***лин). Несмотря на низкую селективность (1:1,8) и частые побочные эффекты, Пропранолол стал самым продаваемым кардиологическом препаратом в 60-х годах в США. В 1976 году появился Атенолол, который обладал уже большей селективностью - 1:20. В последующие десятилетия были синтезированы современные, высокоселективные бета-адреноблокаторы - Бисопролол (1:75) и Небиволол (1:325).
Исходно бета-адреноблокаторы, учитывая их пульсурежающий эффект, предназначались для лечения ишемической болезни сердца. Существует такое понятие - "ишемический порог". Например, у данного конкретного пациента приступ стенокардии при физической нагрузке случается всякий раз, когда пульс достигает 120 в мин. Бета-блокатор не дает разогнаться пульсу выше, чем, скажем, 110: ишемический порог не достигается - приступ стенокардии не случается. Внедрение в практику бета-блокаторов позволило улучшить качество жизни пациентов с ИБС и увеличить продолжительность жизни.
Вскоре наряду с антиишемическим эффектом бета-блокаторов был отмечен гипотензивный - способность снижать АД.
Учитывая тот факт, что в СССР (как и во всём мире тогда) выбор препаратов для лечения гипертонии был ограничен, бета-блокаторы - невзирая на чрезмерное урежение пульса и другую "побочку" - широко использовались для лечение гипертонической болезни. Но с появлением новых классов препаратов на бета-блокаторы стали появляться гонения. В нулевые годы 21 века британские учёные предложили исключить бета-адреноблокаторы из схем лечения гипертонии. Правда, потом, поразмыслив, решили вернуть их, но с некоторыми оговорками.
На сегодняшний день применение бета-блокаторов при гипертонии имеет ряд особенностей, о которых я бы хотел поговорить ниже.
▶️Назначение бета-адреноблокаторов при гипертонии показано пациентам с тахикардией, наклонностью к тахикардии и жалобами на упорное сердцебиение.
▶️Назначение бета-блокаторов оправдано при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца и аритмиями, разумеется, под контролем частоты пульса.
▶️ В качестве монотерапии для лечения гипертонии бета-блокаторы сейчас применяются редко в силу того, что чрезмерный пульсурежающий эффект возникает раньше, чем гипотензивный (снижающий АД) эффект. Обычно бета-блокаторы рассматриваются в качестве дополнительного, вспомогательного препарата к представителям других групп - диуретикам, антагонистам кальция, сартанам, ингибиторам АПФ.
▶️Принимая бета-блокатор, нужно следить за тем, чтобы пульс не опускался стойко ниже 53 в мин.
▶️Следует избегать больших доз бета-блокаторов, особенно в пожилом возрасте, поскольку максимальные дозы способны угнетать насосную функцию сердца, что ухудшает течение сердечной недостаточности.
Золотое правило: если препарат не работает в средней дозе, скорее всего он не будет работать и в большой, при этом вероятность побочных эффектов увеличивается.
▶️При бронхиальной астме предпочтителен приём гипотензивных из других групп.
▶️Молодым и среднего возраста мужчинам нужно избегать приёма бета-блокаторов, особенно в дозах, превышающих средние. Если это невозможно сделать (например, из-за выраженной тахикардии), рекомендуются высокоселективнве препараты типа Небиволола.
▶️Необходимо использовать минимально эффективную дозу, то есть ту, на которой достигается терапевтический эффект, и не превышать её.
🩷Если вы сочли публикацию полезной, прошу отметить её лайком или комментарием - так её увидят больше пользователей. Личный вопрос доктору можно задать в ВотсАпп или Телеграм по телефону +79856909294.
Публикация носит ознакомительный характер, отражает мнение автора и не может быть расценена как индивидуальная рекомендация. По поводу диагностики и лечения заболеваний, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.