«Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мне поставили мост, но при смыкании зубов было неудобно и доктор подпилил мои верхние зубы. Подскажите, пожалуйста, допустимо ли это».
Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поэтому попробую рассмотреть все варианты. Потому я и не ответил прямо в комментариях, а решил написать целую статью, т.к. не вижу ситуации и не знаю, в чем была проблема в данном конкретном случае. Возможно, врач пошел по пути наименьшего сопротивления, а, может быть, в той ситуации поступить иначе было невозможно.
Если исходить из идеальной ситуации во рту, то, конечно же, подтачивать свои собственные зубы при установке искусственных смысла нет. Зачем портить и подгонять здоровые зубы, стачивая их эмаль, если куда проще подкорректировать протез? Но в том и дело, что пилить коронки бывает проще не всегда. Причем по самым разным причинам.
Бывают случаи, когда из-за давнего удаления, сохранившиеся зубы выдвигаются в сторону удаленного, не оставляя места для протезирования. Бывает прикус слишком глубокий и места для коронок нет чисто физически. Возможно и что-то другое, но суть в том, что идеальный прикус встречается куда реже, чем плохой.
В этом случае пациент должен пойти к ортодонту и для начала решить проблемы прикуса, а только потом уже вернуться к ортопеду и поставить коронки. Часто ли взрослые пациенты соглашаются ради того, чтобы вставить один-два зуба, ходить два-три года с брекетами? По своему опыту скажу, что таких один из десяти, а может и еще меньше.
Большинство говорит: «Ну, доктор, мне уже не 18 лет, я не хочу угробить несколько лет на лечение прикуса, который лично мне никаких неприятностей не доставляет, да и лишних пары-тройки сотен тысяч рублей у меня тоже нет. А потому ставьте, как есть! Втисните коронку, как сможете, пожалуйста».
Вот и получается, что по прикусу места для коронки вообще нет, высота конструкции такова, что пилить там что-то уже просто некуда. У доктора остается только одна возможность как-то втиснуть протез на свое место — украсть хоть что-то у противоположных зубов. И делает он это скрепя сердце конечно, но куда ему деваться?
В этой ситуации можно только посоветовать не браться за заведомо провальные работы и не идти на поводу у пациента. Потому что пациент очень быстро забудет про то, что сам отказался от исправления прикуса (и никому об этом не скажет), зато потом будет всю жизнь вспоминать, что врач такой-сякой, пилил его родные, здоровые, ни в чем не виноватые зубы (и расскажет об этом всем, до кого дотянется)!
Совсем другая ситуация, когда врач (или зубной техник) в абсолютно нормальных условиях слегка ошибся в прикусе. Если именно «слегка», то особого вреда не будет. Слой керамики на мостах обычно достаточен для того, чтобы снять пару десятков микрон без особого вреда для внешнего вида и прочности.
Но бывает ошибка и в 1-2 миллиметра. Такой толщины лишней керамики, конечно же, не бывает. И если спилить всю керамику, то можно допилиться и до каркаса протеза. А он в среднем по стране часто все еще металлический. Если убрать с него поверхностный слой, то на прочностные характеристики это никак не повлияет, но в месте такой коррекции будет светиться голый металл, что, конечно же, убьет всякую эстетику коронки.
Чтобы решить проблему, иногда нужно полностью переделать всю конструкцию, начиная с каркаса. А ведь делать это не хочется. Врачу придется уговаривать техника переделать работу, объяснив, что он ошибся в прикусе. Кто он? Ну, не врач же! Большинство врачей у нас считаются (или считают себя) безгрешными! Ошибаться может только зубной техник, а ему это нужно будет еще как-то доказать!
Вот и получается, что это очень веская причина, по которой врач не хочет или не может пилить коронку, а желает подпилить противоположный зуб, чтобы уменьшить вероятность наступления конфликтной ситуации.
Другой причиной может быть отсутствие в клинике технической лаборатории. Дело в том, что если снять несколько микрон специальной полировочной резинкой, то коронку можно сразу же и зафиксировать во рту. Никакого вреда керамике от этого не будет.
Но если приходится пилить достаточно много и не резинками, а абразивными инструментами, то нарушается структура поверхности керамики. Внутри она пористая и сдавать ее в таком виде пациенту нельзя. Необходима повторная глазуровка, чтобы поверхность стала опять гладкой и блестящей.
Однако каждая дополнительная глазуровка в удаленной лаборатории — это лишнее посещение, т.к. нужно отправить туда работу, дождаться, пока ее там приведут в порядок и пришлют обратно. Если техник есть в клинике, то на все про все у него уйдет в среднем час-полтора. Если же техника в клинике нет, то на доделки-переделки уйдет минимум день-два, а то и больше.
А пациент, возможно, уезжает, гипс снимают, у врача план горит, а у техника другое место. В итоге врач опять принимает решение шлифануть зуб, а не пилить мост, чтобы не затягивать момент расставания с пациентом и оплату работы в кассе.
Как правило, если свой родной здоровый зуб шлифуется совсем чуть-чуть, то особого вреда не будет. Толщина эмали на буграх жевательных зубов обычно около миллиметра, а в наших масштабах — это довольно много. Если спилить половину, то большинство даже не заметит.
Но бывает, что зубы уже по жизни такие уставшие, что вся эмаль с них стерлась еще во времена развитого социализма, когда пациент грыз гранит науки, ногти на ногах, заусенцы на руках или горло врагам. В таком случае, конечно, дополнительная обработка поверхности зубам пользы явно не принесет.
В общем, если есть хоть малейшая возможность не пилить зубы, то лучше их не пилить. Но жизнь не всегда похожа на сферического коня в вакууме, чаще всего она куда разнообразнее и непредсказуемее.