Динамика восстановления нарушенных функций у больных с последствиями инсульта

Успешность нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, связана с осуществлением основных лечебных принципов: раннее начало восстановительной работы, непрерывность, мультидисциплинарный подход к реабилитационным мероприятиям. При правильно подобранном лечении наблюдается значительная компенсация утраченных функций при ограничении патологических связей.

Цель исследования - проследить динамику восстановления нарушенных функций в процессе нейрореабилитации после перенесенного инсульта; определить резервные возможности  мозга; оценить уровень состояния  межполушарной асимметрии.

Обследовано 27 пациентов правшей в  возрасте от 15 до 67 лет, из них 16 мужчин, 11 женщин с последствиями инсульта в левой гемисфере в бассейне левой средней мозговой артерии. Давность заболевания - от 1 до 60 месяцев. У всех пациентов в нейропсихологическом статусе ведущим речевым  нарушением являлась акустико-мнестическая афазия. Очаг поражения при данной форме заболевания локализуется в коре второй височной извилины левого полушария, при поражении 21-го и 37-го поля по Бродману. В основе речевых нарушений - слабость акустических следов, трудности понимания развернутой речи, словарный дефицит, вербальные парафазии.

Методика. Проводилась регистрация уровня постоянного потенциала мозга (УПП), который интегрально отражает мембранные потенциалы гематоэнцефалического барьера, а также является индикатором церебрального кислотно-основного равновесия. Регистрировались значения УПП в 5-ти отведениях (нижнелобном, центральном и затылочном – по сагиттальной линии, а также в правой и левой височных областях) с помощью аппаратно-программного комплекса «Нейроэнергометр-03» (Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., 2003). В качестве функциональной нагрузки использовался метод подбора ассоциаций, по результатам которого выяснялся уровень расстройства языковой и речевой системы.

Результаты. Была обнаружена зависимость значений УПП от сроков развития инсульта. Повышение показателей УПП относительно возрастной нормы во всех отведениях, не расположенных над очагом поражения, характерны для недавних инсультов 1-20 месяцев. Наиболее низкие значения УПП у больных с инсультом, давность которых составляла свыше 20 месяцев. Вероятно, что снижение УПП связано с процессом формирования соединительнотканных рубцов или кист, что нарушает нормальную структуру гемато-энцефалического барьера. Закономерное снижение УПП в зависимости от давности заболевания может свидетельствовать о постепенном изменении и стабилизации кислотно-основного равновесия и  соответствовать  напряжённости энергозатрат головного мозга.

В ходе речевой нагрузки у испытуемых  наблюдалось повышение  УПП, при этом у мужчин активация наблюдалась преимущественно в левом полушарии. У женщин сдвиг УПП наблюдался в обоих полушариях, при этом в правом полушарии он был достоверно больше, чем у мужчин. Эти данные подтверждают  предположение, что у мужчин более чётко выражена специализация речевых функций в левом полушарии. При этом у женщин мозг обладает большей пластичностью, что обеспечивает более успешную компенсацию благодаря развитой системе межполушарного взаимодействия.

Заключение. В ходе лечебных мероприятий имеет место проявление полового диморфизма в характере активационных изменений на речевую нагрузку. Вероятно, это обстоятельство следует учитывать при разработке тактики нейрореабилитации при акустико-мнестической афазии.

А.В. Гайфутдинова, Е.В. Лукьянюк, О.Д. Ларина, В.Ф. Фокин

Центр патологии речи и нейрореабилитации;

ГУ НИИ неврологии РАМН