Желчекаменная болезнь (холелитиаз, холедохолитиаз, конкременты в желчном пузыре) – это обменное заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней различного происхождения, и связанных с ними нарушений желчеотделения, пищеварения и обменных функций. Процесс камнеобразования может быть длительным, с периодами активности и затухания, а размеры конкрементов могут быть от песчинок до достаточно большого размера конкрементов в 1-2 см и более.
Камни могут иметь округлую, овальную или неправильную форму, по консистенции от мягких, глинообразных до очень плотных, с гладкой или шероховатой поверхностью.
Количество камней варьирует от одного - двух до нескольких десятков, но, даже одного камня достаточно, чтобы при особых обстоятельствах вызвать тяжелые клинические проявления. По данным статистики до 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, преимущественно у женщин от 30 до 60 лет.
Причины
Основной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение баланса между составом желчи, связанное с общими обменными нарушениями в организме. При этом, камнеобразование может локализоваться в:
· внутрипеченочных желчных ходах
· в желчном пузыре
· общем желчном протоке
· сразу во всех местах одновременно.
Основным нарушением, при котором образуются камни в желчных протоках, является сбой в холестериновом обмене, при котором уровень холестерина в плазме крови и желчи резко повышается. В состав камней при этом входит холестерин, а также камни могут быть пигментными (с примесью билирубина), известковыми (с примесью кальциевых солей) и смешанными.
Факторами развития желчекаменной болезни служат:
· атеросклероз
· сахарный диабет
· ожирение
· эндокринные расстройства
· инфекционные заболевания
· перегибы желчного пузыря
· нерациональное питание, редкие приемы пищи, прием раздражающих веществ
· генетическая предрасположенность
· гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)
· беременность
· нарушения пищеварения в тонком кишечнике
· дискинезия желчевыводящих путей со сниженным тонусом сфинктера
· спайки в области желчных протоков или шейки пузыря
· повышение внутрибрюшного давления
· опущение внутренних органов
· запоры
· малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок
· стрессы.
Симптомы желчекаменной болезни
Обычно камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, пока не достигают таких размеров, чтобы нарушать отток желчи и осложнять процесс ее выделения в кишку. Это приводит к сбоям в пищеварении и проявлению неприятных клинических симптомов:
· спазм или расширение желчного пузыря с возникновением кратковременных или длительных болевых приступов в правом подреберье и поясничной области. Боли могут быть от легких ноющих, до острых, сильных, колющих, резких и мучительных. Если воспаления не возникает, боли быстро проходят после отдыха или спазмолитиков. Это называют «желчной коликой»
· при травмировании краями камней стенок желчного пузыря или протоков возникают признаки воспаления, к которому может присоединяться и микробный компонент. Тогда возникают признаки острого холангита или холецистита вплоть до разрыва стенки пузыря с шоком, желчным перитонитом и полиорганной недостаточностью, расстройством работы сердца, почек, печени и нервной системы
· нарушение отделения желчи приводит к нарушениям пищеварения и липидного обмена, проблемам со стулом и усвоением пищи, а значит и с весом.
К основным клиническим проявлениям желчекаменной болезни в стадии обострений относятся такие симптомы, как:
· боли в области правого подреберья, постоянные, различной интенсивности. Они могут отдавать под область правой лопатки, между лопаток, в область правой ключицы, и ощущаться в этих частях тела сильнее, чем в правом боку. Боли могут быть похожи на сердечные, сопровождаться аритмиями. При приступе желчной колики боль может быть сильной и длиться от нескольких минут до нескольких часов
· провоцируют приступы боли жирная пища и обильные кушанья, острая пища, желчегонные продукты
· может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчения, длительная с примесью желчи в выделениях, резкая слабость и признаки обезвоживания
· может возникать лихорадка от 37.0 до 38.5 и выше, связанная с болями или возникающая до приступа или во время него
· может возникать желтуха с сильным зудом кожи и обесцвечиванием кала из-за полного прекращения поступления желчи в кишечник. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком
· вне обострения могут быть тяжесть и дискомфорт в правом боку при употреблении жирных продуктов, жареного и алкоголя, вздутие живота и чередование поносов и запоров из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник. Наблюдаются признаки недостаточности жирорастворимых витаминов – сухость кожи и ломкость ногтей, шелушение кожи.
Диагностика
Основа диагноза – типичные жалобы и боли в правой половине живота, но точно установить диагноз можно только при помощи лабораторных методов исследования. Необходимо проведение:
· общих анализов крови и мочи, анализа крови на печеночные пробы, биохимии крови, коагулограммы
· проведение УЗИ брюшной полости, печени и желчного пузыря
· холецистографии и холангиографии (запрещено при желтухе!)
· обзорной рентгенографии брюшной полости.
Лечение желчекаменной болезни
Лечение выбирают в зависимости от стадии заболевания, так в первую стадию, когда происходит формирование камней, необходимыми мерами будет:
· соблюдение общего режима дня, двигательная активность, ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек
· правильное диетическое питание (стол №5) для торможения процесса камнеобразования и снижения веса
· лечение сопутствующих патологий (диабет, атеросклероз)
· прием желчегонных препаратов, разгрузочные дни, тюбажи
· при необходимости назначаются препараты для стимуляции синтеза жирных кислот и снижающие уровень холестерина.
Во второй стадии болезни, латентной или бессимптомной, когда камни в желчном пузыре уже имеются в наличии, предполагается проведение мероприятий, аналогичных первой стадии, но с предпочтением вегетарианской пищи, с увеличением количества витаминов и приемом препаратов, понижающих уровень холестерина. Обязательно снижение лишнего веса.
В третьей стадии, когда имеются клинические проявления, лечение будет самым сложным и длительным. Необходимо выполнение ряда процедур и прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство планового или экстренного порядка. В основе лечения лежит:
· ведение здорового образа жизни и соблюдение строгой диеты
· при боли в результате спазмов назначают спазмолитики
· применяют адсорбенты желчных кислот
· препараты для купирования воспаления слизистых
· препараты для подавления активности микробов при воспалении – антибиотики, сульфаниламиды
· для защиты клеток печени применяют гепатопротекторы
· при наличии признаков панкреатита добавляют ферментные препараты
· после снятия обострения применяют препараты для растворения желчных камней – препараты урсодезоксихолиевой кислоты.
При неэффективности консервативной терапии или при частых обострениях в результате передвижения камней, применяют активные хирургические методики лечения. К ведущей методике относят холецистэктомию, полное удаление желчного пузыря с камнями в нем.
Сегодня применяют как операции с разрезами, так и лапароскопические методики, более щадящие для организма. Операция требует в дальнейшем поддержания определенного образа жизни и диеты.
Другим методом хирургической терапии для камней холестеринового ряда, которых не более двух-трех штук, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия специальной установкой (дробление камней).
Метод имеет множество противопоказаний – его нельзя беременным, людям с аневризмами аорты, при воспалительных процессах желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, при нарушении свертывания, наличии кардиостимуляторов.
Диета желчекаменной болезни
Основной диетой при болезнях желчного пузыря является стол №5 (печеночный). При нем необходимо пяти-шести разовое питание небольшими порциями, повышенное количество жидкости – до 2.5-3 литров.
Разрешены в питании:
· вегетарианские супы с протертыми овощами или крупой, молочные супы
· нежирное мясо кусочками или в виде котлет, курицу без кожи, отварную или на пару
· нежирная рыба на пару
· пресный творог пониженной жирности
· белковый омлет
· неострый сыр, немного сливочного масла
· молоко
· сырые протертые овощи
· спелые сладкие фрукты и ягоды
· белый вчерашний подсушенный хлеб
· соки из фруктов и ягод, разведенные водой, минеральная вода без газов, отвар шиповника, чай с молоком, медом, морсы.
Исключению повергают бобовые, насыщенные эфирными маслами овощи и фрукты, зелень. Запрещены жареные и жирные продуты, сало, колбасы и полуфабрикаты, желток яйца, капуста, кукуруза, раздражающие напитки – газировки, соки-фреш.
Профилактика желчекаменной болезни
Основа профилактики желчекаменной болезни – это ведение здорового образа жизни, правильное питание и борьба с лишним весом, холестерином. Необходимы регулярные посещения терапевта, поведение УЗИ-исследований органов брюшной полости, сдача анализов. Важны занятия спортом, отказ от вредных привычек.
Осложнения и последствия
Основным осложнением желчекаменной болезни является холецистит и связанная с ним операция по удалению желчного пузыря. Мучительным и тяжелым осложнением может стать приступ желчной колики, который может привести к разрыву пузыря, желчному перитониту и шоку. После операции состояние и работоспособность нормализуются, но необходимо дальнейшее слежение за питанием и режимом.