Всем привет!
Незаметно как-то прошёл месяц с момента публикации последнего случая из повседневной рентгенологической практики. Рубрика не заброшена, сегодня продолжим!
Женщина, 65 лет. Поступила в приёмное отделение с острыми болями во всем отделах живота, тошнотой и рвотой.
Хирурги, не долго думая, сразу посылают пациентку на компьютерную томографию, где уже на топограмме (как-бы обзорный снимок области обследования, который необходим для планирования КТ-исследования) уже видна подсказка на возможную проблему, а именно непроходимость кишечника с раздутыми и наполненными газом петлями кишечника в верхних, средних и немного нижних отделах живота:
Первые срезы КТ живота вполне себе многообещающие: много свободной жидкости в животе (асцит):
Несколькими срезами ниже определяются "белые", похожие на птичек, структуры с обеих сторон - надпочечники, которые сильно набирают контраст, что является признаком их повышенного кровоснабжения (гиперперфузия), что наступает в состоянии шока (или в предшоковом состоянии) - т.н. шоковые надпочечники:
Петли тонкого кишечника раздуты и заполнены как газом (синяя звёздочка), так и жидкостью (красная звёздочка):
Обращает на себя внимание также спавшийся толстый кишечник, что подтверждает тонкокишечную непроходимость и указывает на механическую причину (т.е. закупорка или обструкция кишки, так что содержимое не может пройти дальше):
На последней картинке также видны немного раздутые, заполненные жидкостью петли тонкой кишки с плохо набирающей контрастное вещество сильно отёчной стенкой кишки, что в свою очередь указывает на её ишемию (т.е. недостаток кровоснабжения):
А значит нас ожидает что-то интересное: либо внутренняя грыжа, либо странгуляция спайкой, либо перекрут или "заворот". Последнее и оказалось причиной всех вышеуказанных изменений: странгуляционная непроходимость с ишемией кишки и предшоковым / шоковым состоянием пациентки. Сам перекрут обнаружить проблем не составило - он находился на уровне входа в малый таз по срединной линии (выглядит действительно как маленький водоворот):
Ну и ещё раз перекрут и поражённая ишемией кишка с утолщённой брыжейкой (как следствие венозного застоя из-за перекрута):
По словам хирургов, по результатам операции, больше патологии не было, расположение остальных петель в пределах нормы, внутренней грыжи или дополнительных перекрутов они не заметили. Подтверждение диагноза тонкокишечного заворота (интестинальный вольвулюс) как причины странгуляции примерно 40 см участка подвздошной кишки, который был удалён. Больная выписана через 10 дней.
Всем здоровья и хорошего дня!