Этот рассказ посвящен, по большей части, пациентам, впервые оказавшихся в стенах медучреждения для прохождения планового оперативного лечения.
На первый взгляд может показаться, что ничего особенного тут нет: стандартная процедура, подписание согласия, соблюдение рекомендаций и т.д. Однако всё не так очевидно, и как всегда, есть свои нюансы которые будет полезно знать. Более того, 50% успеха удачно проведённой анестезии (как и оперативного вмешательства) зависит от грамотно простроенного диалога и доверительного отношения между врачом-анестезиологом и пациентом.
К тому же согласитесь, куда спокойнее беседовать с врачом, если заранее знаешь какие вопросы он будет задавать, а главное - с какой конкретно целью.
Так я хирургу уже всё рассказал
Слышу я от пациентов чуть ли не с порога палаты.
Ведь можно посмотреть записи врачей-специалистов, данные анамнеза, анализы: всё это есть в истории болезни. Даже бумажный вариант брать не нужно, зачастую всё доступно в электронном виде.
Забегая вперёд скажу что так оно и есть, от части. Более того, перед тем как пойти к пациенту мы сначала ознакамливаемся с перечисленными данными и только после этого идём к пациенту. Но обо всём по порядку.
Как мы уже выяснили из предыдущей статьи, выполнять анестезию будет анестезиолог, решение о введении препаратов будет принимать анестезиолог, отвечать за сохранность вашей жизни и благополучия будет анестезиолог. Именно поэтому мы должны убедиться в том, что вся информация о вашем здоровье в истории болезни относится к вам. Сейчас поясню более наглядно: к вам пришел хирург, спрашивает вас об аллергиях, операциях и хронических заболеваниях. Вы можете, что называется, «на автомате» ответить что аллергий нет, операций никогда не было и ничем не болеете. Всё это благополучно вносится в историю болезни и отдаётся в последующем анестезиологу. Последний приходит к вам, задает те же самые вопросы, и тут вы вспоминаете, что родители вам рассказывали, как в кабинете у стоматолога вам стало трудно дышать после того как вам что-то ввели (в вену или десну уже и не вспомнить, давненько было). «Очень хорошо что вспомнили, мы это обязательно учтем, давление хорошее у вас? А давайте измерим» - говорит анестезиолог и надевает вам манжету тонометра, который показывает цифру 147/94. «Вообще никаких проблем не было, к врачу никогда не обращался» - скажете вы сильно удивившись.
Таких примеров великое множество, и мораль здесь не в том что врач-хирург пациента невнимательно осмотрел, или же сам пациент что-то умышленно скрыл. Человеческий фактор довольно коварен, вы можете не придавать особого значения «мелочам» которые вас вообще не беспокоят, или которые были давно и прошли сами собой не оставив видимых следов. Задача анестезиолога как раз заключается в том, чтобы при беседе с вами убедиться в том, что это действительно мелочи, и заострить внимание на том, чему вы, возможно, никогда и не придали бы значения.
Доктор, а можно меня усыпить?
Данный вопрос заслуживает отдельной статьи, но в рамках сегодняшнего рассказа отметим особо важные детали.
До момента подписания пациентом согласия врач-анестезиолог может лишь предполагать объём анестезиологического пособия (на человеческом - какой наркоз будет).
А от чего зависит выбор анестезии? Сразу отмечу что АБСОЛЮТНО всё в медицине индивидуально, но общие моменты для всех случаев есть:
- Объём операции. Будет это удаление родинки или пластическая операция по увеличению груди. В первом случае (да-да, удаление родинки является оперативным вмешательством) будет примерена местная анестезия, во-втором же, естественно, общая анестезия.
- Показаний к операции. Например, операция кесарево сечение, существуют, так называемые, «плановые» показания, когда уже точно известно что операция будет, но она будет завтра, можно не торопиться и провести спинальную анестезию, возможно даже поставить эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания. А есть показания экстренные, когда счет идет уже на минуты и проводить регионарную анестезию просто не хватит времени, проводим общую анестезию.
- Противопоказания. Нам предстоит операция на нижних конечностях. Логичнее провести спинальную анестезию, но у пациента содержание тромбоцитов в крови менее 70000, что является прямым противопоказанием к проведению регионарных методов анестезии (к которым относится спинальная), опять же идем на общую анестезию.
- Техническое оснащение больницы.
Не может не радовать тот факт, что об этом, в последнее время, приходится говорить всё меньше, так как даже в среднестатистических районных больницах появляется необходимое оснащение для проведения современных методов анестезии!
- Состояния (общего самочувствия в том числе) и желания пациента.
Последний критерий таков не по значению, а имеет вполне ощутимую юридическую основу.
(согласно Федеральному закону номер 323 «об охране здоровья граждан» пациент в праве отказаться от предложенного врачом-анестезиологом вида анестезиологического пособия.
Трактовка вольная, я лишь попытался передать смысл
Задача анестезиолога - обсудить с пациентом возможные варианты проведения анестезии, объяснить пациенту «плюсы и минусы» предполагаемых в его случае методов анестезии, объяснить что они вообще из себя представляют, как проходят и придти к общему мнению.
Очень важно не продавить свою позицию , а именно договориться с пациентом. Показать что мы пришли для того чтобы помочь, поговорить, объяснить.
Ведь в конечном итоге основная наша цель предоперационного осмотра это не получить заветную бумагу, подтверждающую факт согласия пациентом на определенный нами вид анестезиологического пособия, а убедить пациента в том, что мы проведём его через операцию, сделаем всё возможное, чтобы в сложившейся ситуации он мог доверять нам, и положиться на нас.
А для этого , мне нужно задать вам парочку вопросов
Как вы себя чувствуете?