Начала повторять дерматологию, к терапевту также часто приходят пациенты с непонятными кожными проявлениями. И вспомнила про пациентку на приеме с клинической картиной Розацея. У пациентки после стресса или в холодную погоду появлялись покраснения на лице и сосудистые звездочки. Пока читала клинические рекомендации, наткнулась на работу флорентийского художника Доменико Гирландайо «Портрет старика с внуком».
На картине можно увидеть старика с проявлениями поздней стадии такого кожного заболевания, как розацея.
Розацея - это хроническое заболевание, которое характеризуется покраснением лица, сосудистыми звездочками (телеангиэктазиями), эритемой, в тяжелых случаях - ринофимой. Наиболее часто поражает пациентов в возрасте 30-50 лет. Причина неизвестна.
В фазу пре-розацеа пациенты описывают эритему стыда и покраснение, часто сопровождающиеся неприятным покалыванием.
Часто описываемыми пусковыми факторами этих приливов являются
- воздействие солнца
- эмоциональный стресс,
- холодная или жаркая погода,
- алкоголь, пряная пища,
- физические упражнения,
- ветер,
- косметика,
- горячие ванны и горячие напитки.
Эти симптомы сохраняются и в другие фазы заболевания.
В сосудистую фазу у пациентов появляются эритема и отечность лица с множественными телеангиэктазиями, возможно в результате сохраняющейся вазомоторной реакции.
Часто происходит переход в воспалительную фазу, при которой появляются стерильные папулы и пустулы (приводя к обозначению розацеа как взрослых акне).
Поздняя стадия (развивается только у некоторых пациентов) характеризуется клинически видимой гиперплазией ткани щек и нос (ринофима), вызванной воспалением ткани, отложением коллагена и гиперплазией сальных желез.
На картине представлена ринофима, которая была у старика. Здесь у него видны утолщенная кожа и увеличенный нос. Несмотря на такой дефект на лице, у пожилого человека довольно добрые глаза. От него чувствуется теплота.