Давайте поговорим про инфекцию, вызванную Helicobacter pylori.
Helicobacter pylori (H. pylori)- это наиболее распространенная хроническая бактериальная инфекция и связана с язвенной болезнью, хроническим гастритом, аденокарциномой желудка и лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT-лимфома).
Нужно ли сдавать всем подряд анализ?
Давайте разберемся.
☑️Итак, обязательно сдаем анализы тем, у кого:
▪️Лимфома маргинальной зоны желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT-лимфома).
▪️Активная язвенная болезнь или пептическая язва в анамнезе, если излечение от инфекции H. pylori не документировано.
▪️Ранний рак желудка
☑️Необязательно (но стоит сдать) сдаем тем, у кого:
▪️Неисследованная диспепсия (расстройство пищеварения) у пациентов <60 лет без тревожных признаков.
▪️Перед постоянным лечением нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) или длительным применением низких доз аспирина – инфекция H. pylori является фактором риска развития язв и язвенного кровотечения у пациентов, получающих лечение низкими дозами аспирина. H. pylori также увеличивает риск пептических осложнений, связанных с применением НПВП. В таких случаях нужно проверить, при наличии пролечить, чтобы снизить риски.
▪️Необъяснимый дефицит железа – H. pylori может вызывать дефицит железа и железодефицитную анемию, препятствуя всасыванию железа. Особенно если речь о том, когда человек принимает препараты железа и железо не повышается.
▪️Взрослые с иммунной тромбоцитопенией. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что эрадикация инфекции H. pylori увеличивает количество тромбоцитов у некоторых взрослых пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.
☑️Как проводить исследование?
Мы выбираем нужный вариант анализа, основываясь на том, требуется ли пациенту эндоскопия. Эндоскопия не показана исключительно с целью выявления H. pylori. И всем подряд она тоже не показана!
Плюс важно учитывать недавнее использование лекарств, которые могут подавлять бактериальную нагрузку H. pylori (например, терапия ингибиторами протонной помпы [ИПП], антибиотиками и висмутом), распространенность H. pylori среди населения региона.
Потому алгоритм следующий:
☑️Если пациентам нужна эндоскопия (подозреваем язву или новообразование), то:
▪️Делаем эндоскопию. Если при этом:
- есть пептическая язва
- недавно принимали ИПП, антибиотики или висмут
- выявили на эндоскопии аномалии, требующие биопсии
Тогда делаем биопсию, во всех этих трех случаях.
Если при биопсии выявили Хеликобактер, лечим. Если не выявили, не останавливаемся, делаем еще уреазный дыхательный тест или анализ кала на Хеликобактер. Если выявили, лечим, если не выявили, останавливаемся, больше анализы не нужны.
▪️Если трех факторов, указанных выше, нет, то делаем во время эндоскопии биопсийный уреазный тест. Если он отрицательный, дальнейшая диагностика не нужна.
☑️Если пациенту не нужна эндоскопия, то:
▪️ делаем уреазный дыхательный тест или анализ кала на Хеликобактер
Если он отрицательный, и пациент недавно принимал антибиотики/ИПП/висмут, повторяем тест через время, желательно без приема препаратов в этот период.
Если пациент не принимал препараты, указанные выше, то пересдавать ничего не надо.
☑️За 1-2 недели до исследования стоит прекратить принимать препараты ИПП! За 4 недели- висмут и антибиотики!
☑️Оптимальные анализы- это:
▪️ 13С-уреазный дыхательный тест (Проводится утром натощак (не более 14 часов) или не ранее, чем через 6 часов после легкого приема пищи; воду в небольшом количестве пить можно. Накануне избегать пищевых перегрузок. За один час до исследования исключить курение. Исключить физические и эмоциональные перегрузки в течение 24 часов до исследования)
▪️Анализ кала на Хеликобактер
Подходит ли анализ крови на хеликобактер для его выявления?
Нет!
Тест на наличие антител неточный, часто бывает ложно-положительным, может показать положительный результат у тех, кто ранее сталкивался с инфекцией, и привести к тому, что мы будем лечить тех, у кого на самом деле этой инфекции нет.
Анализ крови просто не позволяет отличить ранее перенесенную инфекцию, которая уже прошла, от инфекции, которая есть сейчас.
✔️Нужно ли сдавать анализ всем членам семьи при выявлении инфекции у одного?
Нет!
Мы не делаем скрининг здоровым людям. Делаем только по показаниям, которые выше.
✔️Нужно ли проверять наличие Хеликобактер после лечения?
Да.
Эрадикация (избавление) должна быть подтверждена у всех пациентов, получающих лечение от H. pylori, с помощью дыхательного теста, анализа кала или эндоскопического исследования.
Тесты для подтверждения эрадикации следует проводить не позднее чем через четыре недели после завершения лечения антибиотиками. Эндоскопию с биопсией для определения культуры и чувствительности следует проводить пациентам с персистирующей (не поддающейся лечению) инфекцией H. pylori после двух курсов лечения антибиотиками.
Надеюсь, было полезно.
