Ежегодно 15 октября отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. О профилактике, современных подходах и научных направлениях в хирургическом лечении этого заболевания расскажет кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей онкологии НИИ онкологии Томского НИМЦ, врач-онколог высшей категории Евгений Гарбуков.
Согласно мировой статистике, рак молочной железы (РМЖ) выявляется у каждой 12-й женщины. По данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание является наиболее распространенным среди всех видов злокачественных опухолей. И хотя о нем знают более 90% россиян, всё же каждая третья женщина старше 40 лет, к сожалению, не проходит обследование на регулярной основе.
Как предупредить РМЖ
–Согласно рекомендациям, принятым в нашей стране, женщины старше 40 лет должны каждые два года проходить маммографическое обследование. В случае самостоятельного обнаружения каких-либо изменений в молочной железе, нужно как можно скорее обратиться к маммологу, – говорит Евгений Гарбуков.
- Известно, что до 10% случаев рака молочной железы возникают из-за мутаций в генах, правда, эта частота значительно меньше в славянской популяции. Если у Ваших близких родственников имелись случаи злокачественных заболеваний, желательно пройти консультацию онколога и, возможно, генетическое тестирование. Это важно, поскольку при определенных мутациях вероятность развития опухоли может достигать 80%.
Что делать, если мутация обнаружена? Необходимо регулярное обследование: раз в 6-12 месяцев, начиная с 25 лет, либо на 10 лет раньше самого «молодого» случая семейного рака молочной железы. Затем, с 25 лет рекомендуется регулярно проходить МРТ молочных желез, а после 30 лет – обычную рентгеновскую маммографию либо ультразвуковую диагностику. Такая радикальная мера профилактики, как удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией проводится во многих странах, в том числе и в России, но ее эффективность до сих пор является предметом медицинских исследований.
Как сделать правильный выбор
- Современная хирургия рака молочной железы включает в себя два компонента: онкологический и эстетический. Существует несколько видов операций: органоуносящие, органосохраняющие и реконструктивно-пластические. В ряде случаев пациентке возможно выполнение всех перечисленных вариантов и в этой ситуации важно выбрать тот, который наряду с достижением онкологической безопасности удовлетворял бы женщину с эстетической точки зрения. Тем не менее, при принятии решения приоритетом остается онкологическая безопасность.
Ситуация выбора ставит некоторых женщин в затруднительное положение. Дело в том, что традиционно пациенты привыкли к тому, что врач делает назначения в соответствии с клинической ситуацией и пациент их выполняет. Однако наличие эстетической составляющей в хирургическом лечении делает женщину полноценным участником, принимающим решение вместе с врачом.
- Важно понимать, что существование самого выбора возможно, только если прогрессирование опухолевого процесса не зависит от вида операции.
Новые тенденции в хирургии молочной железы
- Тенденции онкологического компонента хирургического лечения РМЖ направлены на минимизацию хирургической агрессии. Необходимо, чтобы операция была максимально безопасна с онкологической точки зрения, а с хирургической минимально травматична. Но прежде чем говорить о том, как этот подход реализуется в клинической практике, нужно отметить, что какой бы ни была операция по поводу рака молочной железы, в абсолютном большинстве она включает в себя вмешательство на ткани молочной железы и на лимфоузлах аксиллярной области.
Нашим пациенткам доступна биопсия сторожевых лимфоузлов. Ее суть заключается в удалении не всех лимфоузлов, как это делалось ранее, а тех, в которые лимфа, отходя от молочной железы, поступает в первую очередь. После удаления во время операции эти узлы оцениваются на наличие опухолевых изменений. В случае их отсутствия либо ограниченного характера поражения, удаление остальных лимфоузлов не проводится. Благодаря такому подходу существенно снижается вероятность развития лимфатического отека руки на стороне операции.
Актуальное направление и в России, и в мире сегодня - поиск категории пациенток, для которых возможен отказ от операции. В отношении определенных видов РМЖ получены хорошие результаты лекарственной терапии, вызывающей полную элиминацию опухоли у 70% пациенток. Пока мы говорим об очень ограниченной группе женщин. Исследования, проводимые в настоящее время, направлены на поиск методов, которые бы достоверно без оперативного вмешательства позволяли удостовериться в полной резорбции (рассасывании) опухоли при проведении лекарственной терапии.
Что же касается эстетического аспекта, мы наблюдаем устойчивую тенденцию к увеличению числа так называемых одномоментных реконструкций, когда удаление и восстановление молочной железы выполняются в ходе одной операции.
Зачем в операционной музыка
Евгений Гарбуков уже более 25 лет в медицине. Ежедневно консультирует пациентов, проводит операции по сохранению и восстановлению молочной железы. За годы работы в НИИ онкологии ему удалось стать свидетелем значимых событий в истории томской медицины, одним из таких было проведение первой в Томске микрохирургической реконструкции молочной железы, проводимой в институте микрохирургии в 1997 г. под руководством Константина Георгиевича Абалмасова (д-р мед. наук, пластический хирург).
– Именно тогда я впервые увидел, что такое микрохирургическая реконструкция молочной железы. Возвращение молочной железы женщине, до этого несколько лет прожившей без груди, сама возможность существования метода, позволяющего восстановить когда-то утраченное, произвело на меня большое впечатление, – вспоминает Евгений Юрьевич.
- И несколько слов о музыке в операционной. Реконструктивные операции идут часами, иногда со сменой нескольких бригад, и музыка в такой ситуации делает нашу работу более комфортной. Каждый хирург подбирает композиции по своему вкусу, как правило, это что-то спокойное. Музыка звучит во многих операционных, как у нас, так и за рубежом. Более того, в учебниках по микрохирургии есть рекомендации о прослушивании легкой музыки во время операции, поскольку не отвлекая внимания, она создает приятную атмосферу, – комментирует Евгений Гарбуков.