Биполярное аффективное расстройство личности.Механизмы депрессии и мании;
возможности освобождения.
Из опыта работы клинического и психоаналитического формата хочу обозначить корреляцию между некоторыми диагнозами из МКБ -11 и психоаналитической структурой.
Раньше, в рамках МКБ -9, это расстройство обозначалось более неприглядно, как - Маниакально-депрессивный психоз (МДП) и было обусловлено психопатической структурой личности или циклотимической акцентуацией, эмоционально- волевой неустойчивостью личности. Считалось,что это расстройство - облегченный вариант шизофрении.
Такое расстройство личности характеризуется чередованием мании и депрессии или смешанного состояния. Вероятно, всплески гиперактивности компенсируют в какой-то мере эмоциональную уплощенность и отстраненность, трудности социальной адаптации, что преобладает при шизофрении и паранойяльном состоянии.
Но волевая неустойчивость, кроме неадекватности поведения, при аффективном сужении сознания создает опасность и большую вероятность суицидов.
В психоаналитической структуре выделяют три основных вида: психотическую, невротическую и перверзную, где перверзную можно отнести в большей степени к психотической.
Важные критерии этих структур - это расположение, место Другого с большой буквы.
В концепции Лакана структура личности зависит от осознания места расположения Другого, как сокровищницы означающих, наличия Символического регистра.
У индивидов с невротической структурой личности - место Другого задано, определено, даже в жёстких границах, что мешает гибкости, освобождению от чужих мнений и влияний.
И проблемы могут возникать:
- при истерии - фиксация на нереализованности желания,
при обсессивном неврозе - фиксация на удовольствии.
У индивидов с психотической структурой личности расположение значимой фигуры, т.е. место для означающих - неустойчиво, шатко, призрачно и зависит от осознания структуры Другого.
Чтобы разобраться в механизме биполярного расстройства, можно рассмотреть аналитические особенности депрессии и мании.
Механизм депрессии описан в работе Фрейда “Печаль меланхолия”. При депрессивном состоянии, обычно, из-за невозможности добиться объектной конструктивной любви, объект любви как бы съедается, помещается, прячется в себя и, поэтому, на себя направлена агрессия в виде отказа от желаний, радости и удовольствий.
Т.е. значимый Другой тоже припрятывается вглубь индивида при депрессивном состоянии, или отбрасывается подальше, за пределы сковывающих границ - при мании, с трудностями нахождений символического обозначения своего состояния, субъективности, объектов обмена.
Тогда, выход из болезненного состояния возможен при нахождении значимого человека, идеально - с чувством любви, который бы занял в какой-то степени, место Другого.
На сеансе психоанализа при успешной работе возникает псевдо-трансфер, который может помочь направить к такому человеку. Но опасность возникает при возникновении сильной привязанности к аналитику, до состояний эротомании.
Поэтому в работе очень важно соблюдать дистанцию, что в итоге поможет клиенту не фиксироваться и на любовных переживаниях с другими избранниками,что при психотической структуре личности может возникать из-за трудностей нахождения Символического регистра.