В 2019 году хондропротекторы были одними из самых популярных препаратов в российских аптеках. Сейчас в TikTok и других соцсетях снова вирусятся видео об их пользе. Решили раз и навсегда разобраться, есть ли доказательства пользы хондропротекторов для организма. Спойлер: нет.
Что такое хондропротекторы и как они должны работать
Чаще всего хондропротекторы назначают при остеоартрите — когда хрящ внутри сустава разрушается: возникают боль, скованность, отёк, снижение диапазона движений.
Хондропротекторы — это препараты, которые в теории должны останавливать разрушение хрящей и запускать их регенерацию.
Основные действующие вещества: хондроитин и глюкозамин. Первый нужен для регенерации хряща, а второй помогает образовывать синовиальную жидкость вокруг сустава. Оба этих вещества вырабатываются в организме естественным путём.
Хондропротекторы для суставов выпускают в форме уколов и таблеток, мазей и порошков и делят на три группы:
- первое поколение — производятся из компонентов животного или растительного происхождения;
- второе поколение — производятся на основе очищенного глюкозамина или хондроитина;
- третье поколение, или новое, — сочетают в себе хондроитин и глюкозамин.
Хондропротекторы могут быть как БАДами, так и лекарствами. В состав лекарства чаще всего входит только хондроитин, а в БАДах содержится ещё глюкозамин и различные витамины.
БАДы стоят дороже, но важно помнить, что их состав и содержание действующих веществ никто не контролирует.
Хондропротекторы обычно назначают пациентам с остеоартрозом, артритом, бурситом, болезнями связок и сухожилий. Также эти препараты назначают людям после операций и травм суставов.
Что обещают производители
Фармкомпании заявляют, что хондропротекторы для суставов нового поколения:
- снимают боль и признаки воспаления. Неприятные ощущения убираются за счёт нестероидных противовоспалительных препаратов в составе. Их, кстати, можно купить отдельно, и это будет дешевле;
- улучшают подвижность. Правда, только при постоянном лечении в комплексе с другими средствами;
- восстанавливают межпозвоночные диски. Совсем непонятно, как они это делают. Производители просто пишут, что хрящевая ткань восстанавливается за счёт хондроитина и глюкозамина в составе;
- замедляют развитие остеохондроза. Тоже якобы за счёт того, что в организм попадают хондроитин и глюкозамин.
Производители советуют хондропротекторы, даже когда хрящ уже совсем разрушен. Они признают, что «средство может оказаться бессильным», однако всё равно предлагают принимать препараты — якобы вместе с другим лечением лишним не будет.
Что не так с хондропротекторами
В исследованиях «в пробирке» хондроитин и глюкозамин показывают хороший результат. Они уменьшают количество медиаторов воспаления и стимулируют производство гиалуроновой кислоты. Однако эти результаты нельзя переносить на организм человека.
Сейчас у учёных нет доказательств того, глюкозамин и хондроитин из препаратов могут усваиваться организмом. Западные врачи не рекомендуют использовать хондропротекторы, а в некоторых клиниках врачам запрещают даже предлагать их в качестве вспомогательного лечения — из-за недоказанности их действия и дороговизны.
Если кратко: нет единого мнения по поводу хондропротекторов, даже среди экспертов:
- Американская ассоциация ревматологов вычеркнула эту группу препаратов из рекомендаций в последней версии, до этого они присутствовали там несколько лет.
- Европейское общество, изучающее остеоартрит, считает, что хондропротекторы не дают эффекта.
- Американская ассоциация травматологов не рекомендует хондропротекторы для остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.
- Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеоартрита и остеопороза менее категорично. Оно советует хондропротекторы для лечения остеоартроза коленного, тазобедренного сустава, суставов кисти; причём рекомендует именно лекарственную форму, а не БАД.
- Европейская ассоциация ревматологов считает, что хондроитин можно использовать при остеоартрозе кистей для облегчения боли и улучшения функционирования. Но при остеоартрозе тазобедренного и коленного сустава эффект не доказан.
Елена Выставкина
врач-ревматолог, кандидат медицинских наук, автор книг «Ревматология по косточкам» и «Ревматология по полочкам»
Что ещё говорит наука?
- Обзор исследований 2018 года показал, что действие хондропротектора немного снижает боль, но это действие не считается значимым.
- Есть данные о том, что хондроитин не помогает, если от остеоартроза страдает коленный или тазобедренный сустав. Насчёт действия на суставы рук, челюсти и поясницы качественных исследований не проводилось.
- Кокрейновский обзор 25 исследований показал, что не все исследования эффективности хондропротекторов проводили верно, а потому доверять их результатам мы не можем.
Несмотря на это, в России хондропротекторы входят в официальные клинические рекомендации по лечению остеоартрита. Уровень убедительности доказательств, который присвоен этой рекомендации, довольно высокий — B2, но основания для этого сомнительные: рекомендации опираются на статьи почти двадцатилетней давности.
Клинические рекомендации по остеоартрозу обновляют каждые два года, но информации о новых крупных исследованиях действия хондропротекторов, глюкозамина и хондроитина, там нет — значит, такие исследования не проводятся.
Что по поводу безопасности
Пока считается, что хондропротекторы безопасны.
Исследование на крысах показало, что длительное применение умеренно больших доз глюкозамина может повредить почки. При этом в исследовании на людях, которые принимали хондропротекторы более трёх лет, не было выявлено серьёзных побочных эффектов.
Есть данные о том, что глюкозамин может влиять на метаболизм глюкозы и вызывать резистентность к инсулину.
Хондропротекторы не рекомендуют принимать одновременно с антикоагулянтами, поскольку они могут взаимодействовать и усиливать кроворазжижающие свойства.
А что действительно поможет, когда болит сустав
Поможет подтверждённое наукой и назначенное врачом лечение. Терапия может включать:
- болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП). Эти лекарства могут замедлить течение заболевания и справиться с проблемами иммунной системы;
- кортикостероиды. Средства с ними уменьшают отёки и воспаления;
- инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP). Их назначают, чтобы облегчить боль и снять воспаление;
- операции. Хирургическое вмешательство может включать артроскопию, спондилодез или замену сустава.
Опираясь на рекомендации — российские, европейские и американские, — мы действительно можем назначать глюкозамина сульфат или хондроитина сульфат пациенту с остеоартритом на ранних стадиях и вне обострения. Но использование этих препаратов не исключает и не заменяет главное:
- противовоспалительную терапию при обострении. Ведь в основе потери хряща при остеоартрите — хроническое воспаление в суставе и субхондральной (подлежащей) кости;
- двигательную активность — регулярную, мягкую, которая укрепит мышцы и улучшит кровоснабжение суставов.
При этом хондропротекторы не помогут:
- при обострении — когда сустав припух и болит и в нём воспалительный пожар. Сначала снимаем обострение, а потом подключаем «восстановительные работы»;
- на поздних стадиях остеоартрита — здесь необходимы более серьёзные методы лечения.
Елена Выставкина
врач-ревматолог, кандидат медицинских наук, автор книг «Ревматология по косточкам» и «Ревматология по полочкам»
Что в итоге
Хондропротекторы содержат необходимые организму вещества — хондроитин и глюкозамин, строительные материалы для хрящевой ткани в суставах. Правда, нет данных о том, что эти вещества из препарата нормально усваиваются организмом человека.
Исследования хондропротекторов вызывают вопросы: часть из них проведена фармкомпаниями, часть — на слишком маленькой выборке, а некоторые и вовсе проведены неправильно.
Свежие статьи о хондропротекторах выпускают в основном российские исследователи, а за границей эти препараты считают БАДом. Но принимать их в разумных пределах безопасно для здоровья, поэтому продажу их не запрещают.