- Екатерина Леонтьева, детский гастроэнтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti».
«Препараты этой группы нередко рекомендуют практически при любых симптомах, затрагивающих желудочно-кишечный тракт: от тяжести или боли в животе до нарушений стула из-за инфекционных или функциональных причин, в том числе и детям. Но далеко не всегда эти ЛС необходимы. Вспомним, как работают ферменты и когда они действительно нужны ребенку».
Восполнить недостаточность
Основное действующее вещество ферментных препаратов, панкреатин, представляет собой комбинацию ведущих ферментов поджелудочной железы – протеазы, липазы, амилазы, участвующих в процессах переваривания соответственно белков, жиров и углеводов. Ферментозаместительная терапия (ФЗТ) показана детям и взрослым при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ), когда последняя по каким-то причинам не способна выполнять в полной мере свою функцию, что приводит к нарушению переваривания пищи.
При дефиците липазы, на которую приходится 90% всех ферментов, страдает расщепление жиров – нарушается их всасывание, и они выводятся с калом в неизменном в виде. Поэтому пациентов с ВНПЖ прежде всего тревожит появление жирного, объемного, маслянистого стула (стеаторея). Характерны также метеоризм, боль в животе. Дети теряют в весе, медленно растут и отстают в развитии.
Причины возникновения ВНПЖ можно разделить на 2 группы:
- панкреатические, связанные с поражением экзокринной части железы при панкреатите (остром или хроническом), муковисцидозе, обструкции протоков поджелудочной железы, синдроме Швахмана – Даймонда, сахарном диабете, а также после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе;
- непанкреатические, обусловленные вторичным поражением поджелудочной железы вследствие воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона) или целиакии.
Чаще всего у детей эти заболевания врожденные, и ФЗТ назначается пожизненно и в достаточно высоких дозах. Родители маленьких пациентов, как правило, не просят рекомендации у фармспециалистов: они прекрасно ориентируются в препаратах, которые их ребенок принимает регулярно, и приходят с соответствующими рецептами или четкими запросами. Однако на практике мне часто приходится встречаться с необоснованным назначением ЛС этой группы – причем со стороны как коллег, так и фармацевтов.
В норме поджелудочная железа вырабатывает: 200–800 мл панкреатического сока в день 300–600 000 ЕД липазы каждые 6 часов
Тонкости применения
Дозируем правильно
Расчет суточной и разовой дозы препаратов для ФЗТ происходит по основному ферменту – липазе. Как правило, предпочтение отдается препаратам с высоким содержанием липазы, в форме капсул с микрогранулами. Расчет дозы зависит от веса ребенка, диеты, выраженности клинических симптомов и стеатореи.
Принимаем вовремя
Пить препарат необходимо строго перед каждым приемом пищи. Нельзя жевать капсулы – только проглатывать. При невозможности проглотить допускается вскрыть желатиновую капсулу и смешать микрогранулы с небольшим количеством теплой кислой пищи (например, яблочное пюре). Горячая пища, щелочная среда недопустимы, так как могут привести к разрушению кишечнорастворимой оболочки и инактивации ферментов.
➡️ Подробности
#ферменты #панкреатин #жкт #переваривание