Индекс массы тела (ИМТ) учитывает только рост и массу тела. Но это очень грубая и неточная оценка! Откуда вообще взялась эта странная формула, по которой теперь оценивают ожирение? Давайте посмотрим.
Примерно 200 лет назад бельгийский астроном и математик Адольф Кетле был озадачен идеей дать характеристику “среднестатистическому человеку”. Он фиксировал антропометрические данные у ряда людей, в основном у западноевропейских мужчин — и обнаружил, что масса тела примерно коррелирует с ростом в квадрате. Деление двух чисел для описания веса относительно роста стало известно как индекс Кетле. Какого-то особого научного смысла в этой эмпирически выведенной формуле нет. Хотя она, конечно, позволяет сделать поправку массы тела на рост, который, как это совершенно очевидно, связан с массой тела. Но связан он с нею связью статистической, а не функциональной.
Это как раз та идея, которая почему-то плохо приживается во многих умах: помимо "железных" функциональных связей типа зависимости пройденного пути от скорости и времени или массы вещества от плотности вещества и его объема, есть огромное количество связей статистических. Масса тела и рост как раз связаны именно таким образом: хотя есть люди очень высокие и худые (и весящие мало), и есть низенькие и очень полные, но это не отменяет того, что "в массе своей" чем выше рост - тем больше масса тела человека. Такие же статистические связи есть между например уровнем холестерина в крови и смертностью от ИБС, уровнем АД и смертностью от инсульта, числом выкуренных сигарет и вероятностью наличия ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) и т.д.
В 1972 году американский физиолог Ансель Киз изучил несколько показателей роста и веса и обнаружил, что индекс Кетле является лучшим показателем толщины жировых отложений. Он переименовал его в индекс массы тела и предположил, что это лучший показатель здорового размера тела, чем таблицы роста и веса, обычно используемые в то время. Эти таблицы, основанные на актуарных данных, показали веса, связанные с наименьшим риском смерти, и помогли установить социально "идеальные" размеры тела на протяжении большей части двадцатого века.
ИМТ, который рассчитывается путем деления веса на рост в квадрате, уже несколько десятилетий используется в качестве международного стандарта для определения здорового веса. Он служит косвенным показателем содержания жира в организме, и более высокие цифры могут указывать на повышенный риск метаболических заболеваний и смерти. Но именно риск, а не железную предопределенность. Разумно полагать, что люди с индексом массы тела за 40 (тяжелое ожирение) будут в массе своей менее здоровы, чем например люди с ИМТ 25-30. Однако неудовлетворенность этим показателем, ИМТ, в последние годы нарастала, т.к. нельзя все-таки сводить к единственному показателю оценку ожирения.
В медицинском мире растет движение за то, чтобы выйти за рамки ИМТ при диагностике и лечении ожирения, которое Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает хроническим заболеванием. В июне Американская медицинская ассоциация (AMA) призвала использовать больше показателей, связанных с весом, в сочетании с ИМТ из-за его несовершенства и сомнительной истории.
Но, учитывая, что за последние 50 лет уровень ожирения в мире утроился, а на рынок в настоящее время поступает волна новейших препаратов для снижения веса, высокий ИМТ по-прежнему является основным критерием лечения ожирения. Специалисты опасаются, что растущий спрос на лекарства усилит зависимость от ИМТ как самостоятельного диагностического инструмента. Специалисты уверены, что мы ничего не узнаем о состоянии здоровья человека если будем смотреть только на рост и вес.
ИМТ действительно коррелирует с риском смерти на популяционном уровне: риск повышается на нижнем конце спектра ИМТ, при котором человек считается с недостаточным весом, снижается в середине и постепенно снова повышается на верхнем конце, где находятся категории избыточного веса, а затем ожирения (различия между этими категориями были установлены ВОЗ в 1993 году).
Но когда смотришь на отдельного человека, четкие границы рушатся. ИМТ - весьма грубый показатель для определения рисков для здоровья.
Ряд исследований показали, что риск смерти для взрослых в категории людей с избыточным весом был таким же, как у людей со "здоровым" весом, и около 30% людей с ожирением имели хорошее кардиометаболическое здоровье, определяемое такими факторами, как кровяное давление и уровень холестерина. Примерно такой же процент людей со здоровым ИМТ считался кардиометаболически нездоровым.
Простота ИМТ, вероятно, является тем, что делает его таким заметным. “Индекс массы тела ничего не стоит — это дешево и быстро”, - говорят исследователи. Одержимость ИМТ приводит к стигматизации веса это мешает нам осознать, что вес не является хорошим показателем здоровья - во всяком случае если только не достигает экстремальных значений.
Научные данные свидетельствуют о том, что состав тела и расположение жира различаются в зависимости от расовой и этнической принадлежности населения.
Например, азиаты, как правило, подвержены большему риску таких состояний, как болезни сердца, при более низком ИМТ, чем белые люди, вероятно, из-за различий в процентном содержании жира в организме и его распределении. ВОЗ рекомендует азиатскому населению использовать более низкие пороговые значения ИМТ для избыточного веса и ожирения, что в настоящее время делают несколько стран Азиатско-Тихоокеанского региона.
Специалисты советуют использовать ИМТ в качестве вспомогательного средства для скрининга, а не диагностического инструмента, чтобы определить, кому могут быть полезны дальнейшие тесты.
Проблема в том, что ИМТ довольно плох в качестве показателя количества жира в организме. У двух взрослых людей с одинаковыми ИМТ может быть разное количество жира. При одном и том же ИМТ пожилые люди, как правило, имеют больше жира и меньше мышц, чем молодые. Взаимосвязь между ИМТ, жировой массой и здоровьем также различается у разных полов: например, у женщин, как правило, больше жира в организме, чем у мужчин с тем же ИМТ. Несмотря на это, распределение жировой ткани вероятно, намного здоровее у женщин, чем у мужчин, которым более свойственно именно абдоминальное ожирение”. У женщин жир, как правило, находится в области ягодиц, тазобедренных суставов, в то время как у мужчин обычно накапливается жир на животе, и это связано с ухудшением состояния мужского здоровья.
Графики ИМТ взрослых не отражают эту вариабельность. А границы между категориями ИМТ, которые одинаковы в большинстве стран, использующих индекс для диагностики ожирения, являются чем-то средним между научно обоснованным и произвольным - по мнению одного из экспертов в области изучения ожирения.
Независимо от пола человека, избыточный жир наиболее опасен, когда он окружает внутренние органы. Этот более глубокий висцеральный жир более метаболически активен, чем жир, находящийся под кожей, а его избыток связан с резистентностью к инсулину, болезнями сердца и другими метаболическими проблемами. Это может вызвать проблемы даже при "здоровом" ИМТ. "Зависимость от ИМТ заставляет нас не видеть реальности ожирения при нормальном весе” - высказался тот же эксперт в области ожирения.
ИМТ видимо будет рассматриваться просто как один из инструментов скрининга, но очень важно будет также оценить соотношение мышечной и жировой ткани, распределение жира по телу и количество наиболее злокачественного - висцерального жира. Всё это вступает в противоречие с ограниченными возможностями первичного звена, где нет ни времени, ни технических возможностей глубоко разобраться в метаболическом здоровье либо нездоровье пациента.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy