🔴Цель: Оценить долгосрочный риск повторного хирургического вмешательства у женщин, перенесших полное иссечение эндометриоза и выявить причину приводящие к повторному хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение эндометриоза эффективно у пациенток, страдающих от боли при бесплодии, особенно в тех случаях, когда медикаментозная терапия дает незначительное улучшение.
Каков риск повторной операции в будущем?
Эндометриоз может быть прогрессирующим заболеванием с тенденцией к медленному прогрессированию или рецидивам до наступления менопаузы.
🔺В период с июня 2009 по июнь 2018 года былы прооперированы 1157 женщин по поводу эндометриоза. В группу наблюдения вошли 1092.
68,5% - женщин были нерожавшими
34% - бесплодными
19% - уже вступали в программу ВРТ
95,5% предъявляли жалобы на дисменорею, глубокую диспареунию и межменструальные боли.
61,2% - на боли при дефекации и 29,5% - при мочеиспускании.
Все пациенты проходили МРТ и УЗИ органов малого таза, у 122 пациенток (11,2%) эндометриоз был исключительно поверхностным, у 54 женщин (5%) имелись эндометриомы без глубоких узлов.
Глубокий эндометриоз выявлен у 916 женщин (83,9%)
Инфильтрация пищеварительного тракта выявлена у 688 (63%), не выявлено у 228 (20,9%) пациенток соответственно.
Наблюдение в течение 60 месяцев: 🔺Аменорея наблюдалась у 584 женщин (50,2%) после операции на фоне приема оральных контрацептивов или прогестиновых таблеток.
🔺У 324 женщин (29,7%) наступила беременность.
🔺Повторное хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза было выполнено 155 пациенткам: 108 операций потребовалось из-за рецидивов (9,9%), 39 операций были связаны с лечением бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (3,6%), а при 8 операциях прямая связь между хирургическим вмешательством и эндометриозом была вероятной, но не определенной (0,8%).
Большинство операций было связано с гистерэктомией по поводу аденомиоза. Вероятность повторного хирургического вмешательства через 1, 3, 5, 7 и 10 лет составила 3%, 11%, 18%, 23% и 28% соответственно.
До 28% пациентов могут нуждаться в повторном хирургическом вмешательстве в течение 10 лет после полного иссечения эндометриоза. Сохранение матки сопровождается повышенным риском повторной операции.
🔴ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании полученных результатов мы считаем, что даже при тяжелых формах целесообразно с оптимизмом относиться к будущим повторным операциям у пациенток, перенесших удаление видимых макроскопических очагов эндометриоза. У женщин, не планирующих беременность после операции, можно обсудить вопрос о проведении гистерэктомии, связанной с полным иссечением эндометриоза, для снижения вероятности повторной операции при рецидиве боли. Однако результаты этого моноцентрического исследования требуют дальнейшего внешнего подтверждения, прежде чем делать окончательный вывод.