Базедова болезнь — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани и клетки. В этом случае иммунная система вырабатывает антитела, называемые тиреостимулирующими иммуноглобулинами, которые связываются с клетками щитовидной железы.
Эти антитела имитируют действие гормона ТТГ и стимулируют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона. Реже антитела могут блокировать синтез гормонов и приводить к запутанной клинической картине.
Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи, ниже гортани. Она вырабатывает два гормона – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).
Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, развитие мозга, дыхание, функции сердечно-сосудистой и нервной систем, температуру тела, мышечную силу, состояние кожи, менструальный цикл, вес и уровень холестерина. Производство гормонов щитовидной железы регулируется гормоном, называемым тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется гипофизом, расположенным в головном мозге.
Примерно у 25% людей с Базедовой болезнью развивается офтальмопатия, которая обычно бывает легкой или средней степени тяжести. Это состояние обычно длится от одного до двух лет и часто проходит само по себе. Офтальмопатия может развиваться до, во время или после появления симптомов гипертиреоза. Его можно увидеть даже у людей с нормальной функцией щитовидной железы. Состояние тяжелое у 3-5% людей и ухудшается при курении.
Симптомы
Три основных признака Базедовой болезни — выпученные, широко открытые глаза, которые редко моргают, боль в горле и сердцебиение. Увеличение щитовидной железы меньше, чем при обычном зобе. Сердце сильно бьется до 120-140 раз в минуту и более. При переутомлении или возбуждении пульс может достигать 200. У больного дрожат руки, нередко язык, веки.
На первый план выступают нервно-психические симптомы при Базедовой болезни. Они выражаются в треморе пальцев, эмоциональной лабильности, легкой раздражительности и смене состояния возбуждения. Другими симптомами являются легкая умственная утомляемость, головная боль и головокружение, бессонница, плаксивость в очень незначительных случаях. Больные имеют постоянное ощущение тепла, даже при нахождении в холодных помещениях. Память больных ослабевает, настроение у них угнетенное, появляется чувство страха, они постоянно сонливы, у мужчин отмечается снижение потенции, у женщин — снижение либидо.
На второй план выступают адинамически-астенические симптомы, проявляющийся общей слабостью, прогрессирующим ослаблением больного и снижением мышечной силы. Больные вынуждены отдыхать на коротких дистанциях из-за болей в мышцах и суставах.
На третий план выступают сердечно-сосудистые проблемы. Наиболее ярким признаком является тахикардия (учащенная сердечная деятельность), которая является выражением симптоматики. ЧСС увеличивается до 120–140–180–200 уд/мин. При такой ускоренной сердечной деятельности в значительной степени увеличивается работа сердечной мышцы. От этой тяжелой работы происходят изменения в сердечной мышце, с одной стороны, под влиянием повышенных перегрузок, а с другой - интоксикации. Сердечная мышца гипертрофируется, границы сердца расширяются влево, в миокарде возникают дегенеративные изменения, увеличивается амплитуда пульса, повышается систолическое давление, снижается диастолическое давление.
Четвертый план связан с изменениями в щитовидной железе. При Базедовой болезни щитовидная железа увеличена (зоб) от первой до пятой степени. В области железы больной постоянно ощущает пульсацию. При больших размерах зоба отмечаются периодические боли и чувство давления, затруднение дыхания вследствие сдавления трахеи, затруднение глотания - явления дисфагии.
Другие признаки Базедовой болезни со стороны кожи и ее производных — зуд и ломкость ногтей, истончение и выпадение волос и волос под мышками. Возникают вазомоторные и секреторные нарушения, приводящие к покраснению и повышенной чувствительности кожи.
Изменения в глазах играют важную роль в симптомах Базедовой болезни. Прежде всего, производит впечатление выпячивание глазных яблок - экзофтальм. Он может быть односторонним или двусторонним, симметричным и асимметричным. Следует иметь в виду, что экзофтальм, особенно если он односторонний или неравномерно выражен на обоих глазах, может быть симптомом ряда других заболеваний,
Причины
Пока точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается заболевание. Считается, что в его возникновении играют роль такие факторы, как возраст, пол, наследственность, эмоциональный стресс. Болезнь обычно возникает у людей в возрасте до 40 лет и в пять-десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Риск развития заболевания возрастает, если в семье есть больные с Базедовой болезнью. Ген, вызывающий заболевание, до сих пор не обнаружен. Пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями имеют повышенный риск развития болезни.
Лечение
Лечение требует вмешательства и контроля специалиста – эндокринолога. Начинать следует с начала заболевания, не ждать месяцы и годы, так как с течением времени происходят морфологические изменения в сердце, печени, почках и других железах внутренней секреции. Если лечение Базедовой болезни проводить в функциональной стадии патологических изменений в организме, есть вероятность их исчезновения и восстановления нормального взаимодействия функций, характерного для здорового человека. При возникновении органических дегенеративных изменений в паренхиматозных органах они медленно и трудно поддаются восстановлению даже после излечения.
Выбор лечения зависит от возраста больного и формы заболевания.
Лечение болезни радиоактивным йодом проводят с соблюдением строгих показаний и противопоказаний. Этот вид лечения основан на принципе внутренней лучевой терапии. При Базедовой болезни щитовидная железа концентрирует в 3–4–5 раз больше йода, чем нормальная. В измененной щитовидной железе создается своеобразное радиоактивное депо, что является предпосылкой для воздействия на морфологию и функцию железы. Радиоактивный йод в организме распадается на гамма- и бета-частицы. Бета-частицы обладают способностью подавлять функцию желез, возможно, не повреждая окружающие ткани и органы. Радиус облучения вызывает разрушение эпителиальных клеток фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью.
Имеются противопоказания для лечения радиоактивным йодом у больных с недостаточной абсорбцией диагностического радиоактивного йода, а также у больных со стенозирующим загрудинным зобом, так как он оказывает механическое воздействие и подлежит удалению. Радиоактивный йод нельзя назначать беременным женщинам (после 3-го месяца беременности), кормящим матерям, детям и подросткам, так как радиация оказывает вредное воздействие на растущий организм.
Оперативное лечение Базедовой болезни проводится после проведения тиреостатической терапии и необходимо в следующих случаях: большой зоб, симптомы сдавления органов шейки матки, молодой возраст. Операция направлена на удаление большей части щитовидной железы - субтотальная струмэктомия.