Страховщики и ТФОМС услышали посыл Федерального фонда ОМС активно включились в тему медреабилитации ветеранов СВО.
Ветеранам специальной военной операции и членам их семей при обращении в Фонд «Защитников отечества» обеспечат индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медпомощи по ОМС. Речь, в том числе, идет и о прохождении медицинской реабилитации. Определенные механизмы такого сопровождения отрабатываются в рамках заключенных соглашений со страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда.
Как отмечает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов, на сегодняшний день страховые компании прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медпомощи, по его мнению, сегодня максимально актуальны. Таким образом, сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на получение медицинской помощи.
По данным ФОМС, в рамках реабилитационных мероприятий предусмотрено 200 тысяч госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тысяч - в федеральные медицинские учреждения. Речь идет и о медпомощи пациентам с множественными травмами.
Член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина отмечает, что главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную и комплексную медпомощь, а также программу реабилитации и имели возможность быстро вернуться к привычной жизни. По ее словам, для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и инвалидов интегрирован институт страховых представителей системы ОМС.
Такие пилотные проекты реализуют в 12 регионах России - в Республиках Алтай, Коми, Бурятия, Северная Осетия Алания, а также в Архангельской, Калининградской, Волгоградской, Курганской, Нижегородской, Тульской, Ульяновской и Оренбургской областях.
В рамках соглашений, которые предусматривают конкретные мероприятия, направленные на поддержку участников боевых действий и членов их семей, можно рассчитывать на:
- Консультативную помощь по вопросам ОМС, которая осуществляется круглосуточно в режиме онлайн по телефонам контакт-центра страховой медицинской организации, при необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента;- Индивидуальное информационное сопровождение как во время реабилитации, так и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важно отметить направление работы страховых представителей - контроль за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение, в частности;- Оперативное решение трудностей при получении медпомощи и досудебную защиту прав в сфере ОМС. Военнослужащим окажут содействие при получении медицинской помощи на всех этапах, а также в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы записей.
В работе СМО приоритетным направлением является является и работа, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав.
Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве. Документом предусмотрено организационное, методическое, информационное взаимодействие между двумя фондами, а также взаимное оказание практической и консультационной помощи. Он является базой для разработки и заключения подобных соглашений между территориальными фондами системы ОМС и филиалами фонда «Защитники Отечества».
Добавим также, что реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Она осуществляется в амбулаторных условиях, дневном стационаре и круглосуточном стационаре медучреждений.
Основными методиками реабилитации для участников спецоперации, включенными в ОМС, являются: восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, массаж, ЛФК, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, а также протезирование и ортезирование.