Ежегодно разрыв аневризмы аорты лишает Россию примерно 50 тысяч человек. Таково, например, население города Мегиона в Югре. Вопреки устоявшемуся мнению заболеванием страдают отнюдь не старики. Среди его жертв нередко оказываются мужчины 40 и даже 35 лет.
Что же это за заболевание? Как уберечься? Лечится ли оно? Каков прогноз на жизнь? И есть ли вообще этот самый прогноз?
Вопросы об аневризме брюшной аорты мы задали врачу-кардиологу, кандидату медицинских наук Татьяне Задориной. В течение 8 лет она трудится в тюменской поликлинике им. Нигинского, общий медицинский стаж – более 20 лет.
Прогноз зависит от размера
- Брюшная аорта - нижний отдел самой крупной артерии, которая проходит в брюшной полости (на уровне живота). Она спускается перед позвоночником и на уровне 4-го поясничного позвонка делится на две ветви - подвздошные артерии. Аневризма - это расширение диаметра сосуда более чем в два раза или локальное выбухание стенки, - рассказала кардиолог Татьяна Задорина.
Аневризма брюшной аорты - коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Прогноз зависит от размера аневризмы и методов лечения.
- 5 см и менее. При малых аневризмах с диаметром аорты до 5 см в течение 1 года выживет 75% пациентов, а 5 лет проживут только 48%.
- 6 см и более. Если диаметр аневризмы больше 6 см, год проживет лишь половина больных, 5 лет — 6%.
- 7 см и более. Большая аневризма с диаметром более 7 см в 75% завершается внезапным разрывом аорты и летальным исходом. При этом от 30 до 50% пациентов погибает по пути в больницу.
Симптомы заболевания
- Преходящие или постоянные разлитые боли в животе, поясничной области, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение функции кишечника, похудание.
- Нарушение оттока мочи.
- Усиленная пульсация в животе. При пальпации определяется напряженное плотное болезненное пульсирующее образование.
- При выраженных болях в животе, поясничной области, снижении артериального давления, быстро нарастающего отека одной или обеих конечностей – нужно обязательно вызвать бригаду скорой помощи.
Если аневризма существенно увеличивается, она сдавливает внутренние органы и проявляет себя в виде очень широкой симптоматики. Когда давит на желудок, возникают симптомы проявлений со стороны ЖКТ. Если сдавила мочеточник – появятся симптомы почечной колики, нарушения оттока мочи. Если кишечник – будет кишечная непроходимость. При разрыве аневризмы может произойти массивное кровотечение брюшной полости.
Важно помнить, что заболевание в большинстве случаев протекает практически бессимптомно и обнаруживает себя только в момент разрыва аневризмы.
Как обнаружить проблему?
Чтобы оценить «сердечное» здоровье пациентов, кардиологи поликлиники им. Нигинского собирают самую полную информацию: проводят опрос, осмотр, измерение основных показателей. Далее идут лабораторные обследования, ЭКГ, холтеровское мониторирование сердечного ритма, суточное отслеживание артериального давления, УЗИ сердца, ультразвуковое исследование сосудов, КТ с контрастированием сосудов, МРТ с контрастированием.
- У нас чаще бывают пациенты с бессимптомными аневризмами, которые являются случайной находкой при прохождении УЗИ и дуплексного сканирования сосудов, КТ, МРТ. Кстати, мужчин на прием к кардиологу идет почти на четверть меньше, чем женщин. А ведь заболевания сердечно-сосудистой системы в большей мере касаются именно мужского населения, - пояснила Татьяна Задорина.
В категории риска
К основным причинам аневризмы относятся: фиброзно-мышечная дисплазия-врожденная неполноценность аортальной стенки, атеросклероз сосудов, воспалительные изменения сосудистой стенки и травмы аорты.
Среднестатистический пациент, страдающий аневризмой брюшной аорты выглядит примерно так: это мужчина старше 60 лет, курильщик с избыточной массой тела, он злоупотребляет алкоголем, страдает повышенным АД, ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом. В его анализах крови - повышение уровня холестерина, вредных липидов. Кроме того, он имеет наследственную отягощенность по аневризме сосудов, атеросклерозу.
Лечение есть, и оно эффективно!
Сегодня кардиохирургия заметно продвинулась в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился спектр больных, которых можно оперировать. Новые возможности открылись благодаря современным методам исследований и эндопротезированию.
Когда речь идет о малых аневризмах, врачи предлагают наблюдение. Таким пациентам нужно контролировать артериальное давление, применять статины и антитромбоцитарные препараты. Важно регулярно делать УЗИ: один раз в 3 года при аневризмах диаметром 3–3,9 см, один раз в год при аневризмах диаметром 4–4,9 см и один раз в 3–6 месяцев при аневризмах более 5 см.
Оперативное лечение рекомендуется при диаметре аневризмы 5,5 см у мужчин и 4,5 см у женщин, при ее быстром росте (более 1 см в год) и появлении симптомов заболевания.
Вмешательство может проводиться и через открытый доступ, и эндоскопически (через прокол), когда синтетический протез вводится через небольшие разрезы в паху. К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Противопоказаний к операции по возрасту и сопутствующим заболеваниям не существует, проводится она под общим наркозом.
В цифрах
Диагноз «аневризма аорты» в 70% ставится уже на вскрытии умершего.
В среднем диаметр аневризмы увеличивается на 10% в год.
Курение увеличивает риск аневризмы в 7 раз.
Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики.
Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.
Пациент с аневризмой спасен
В приемный покой Нижневартовской окружной клинической больницы обратился мужчина с болью в левой ноге. При диагностике на компьютерной томографии врачи выявили аневризму брюшной аорты, а боль в конечности появилась из-за тромбоза подвздошной артерии. Такое сочетание встречается нечасто: как правило, аневризма больше подвержена разрыву, нежели тромбообразованию.
- В ходе открытой операции мы полностью заменили один из отделов брюшной аорты: установили синтетический протез от уровня ниже почек и на все сегменты подвздошной артерии. В левой подвздошной артерии выполнили петлевую тромбоэктомию, восстановили проходимость по подвздошным артериям и установили протез. Для сохранения кровотока по внутренним органам, органам таза установили шунт во внутреннюю подвздошную артерию, – рассказал врач - сердечно-сосудистый хирург Дмитрий Корнилов.
Одним из решающих факторов оказания своевременной помощи стало обращение самого пациента. Операция прошла в штатном режиме, без осложнений.
Методы профилактики
Что нужно сделать, чтобы сохранить здоровье сосудов и уберечь себя от рисков аневризмы?
- Проходить диспансеризацию
- Соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться
- Следить за артериальным давлением и уровнем холестерина
- Не курить, не употреблять алкоголь
- Ограничивать употребление соли, кофе, тонизирующих напитков, минеральной воды
- Соблюдать диету №10
- Включать в режим дня физические упражнения
- При ухудшении самочувствия обязательно обращаться за медпомощью
Помните!
Аневризма аорты развивается внезапно (без всяких видимых причин и предшествующих симптомов).
Самая большая опасность в том, что аневризма может разорваться и вызвать смертельное кровотечение.
Еще одна опасность – образование тромбов, которые могут отрываться и закупоривать нижележащие сосуды ног, вызывая боли в ногах и гангрену.
Автор Ксения Борисова, Нижневартовск