Разберём основы
Физиология дыхания: вентиляция – газообмен – кровообращение и доставка кислорода к тканям
Механизм вдоха: работа межрёберных мышц – работа мышц брюшного пресса – работа диафрагмы
Комплаенс лёгких – степень увеличения объёма лёгких в зависимости от степени уменьшения внутриплеврального давления. Обеспечивается за счёт эластичности ткани лёгких и поверхностным натяжением сурфактанта.
Сопротивление потоку воздуха зависит от:
- диаметра дых. путей
- длины дых. путей
- градиента давления между полостью рта и альвеолами
- характера потока воздуха
Сопротивление потоку воздуха может увеличиваться:
- при сокращении гладкой мускулатуры бронхов
- отёке бронхиальной слизистой и гиперсекреции
- при уменьшении эластичности и растягивающего действия лёгочной паренхимы на воздухоносные пути
- обструкция просвета н/о или инородным телом
Вентиляция – доставка и удаление воздуха в альвеолах, определяет элиминацию углекислого газа. Зависит от частоты дыхания, глубины дыхания и состояния дыхательных путей.
Оксигенация – транспорт кислорода между альвеолярным воздухом и кровью. Зависит от вентиляции, состава вдыхаемого воздуха, состава альвеолярно-капиллярной мембраны, перфузии лёгочных капилляров
Острая дыхательная недостаточность
Это значимое нарушение лёгочного газообмена, что приводит к развитию гипоксемии с гиперкапнией или без неё.
- гипоксемия – РаО2 < 80мм РТ СТ или SpO2 <95%
- тяжелая гипоксемия – РаО2 < 60мм РТ СТ или SpO2 <90%
- цианоз ВСО – поздний признак гипоксемии
- тяжелая гиперкапния – РаСО2 выше 60мм РТ СТ
Симптомы ОДН
- дыхание с открытым ртом, вынужденная поза, гипервентиляция
- цианоз (его отсутствие не исключает ОДН)
- положение ортопное
- активное участие в дыхании мышц живота, раздувание ноздрей
- двигательное возбуждение, вокализация (обычно кошки)
- поверхностное, редкое, асинхронное дыхание
ВАЖНО
Дифференцировать от: боли, стресса, общего возбуждения, гипертермии, анемии, метаболического ацидоза, обратного чихания.
Причины нарушения дыхания
- непроходимость гортани
- нарушение непроходимости трахеи
- нарушение проходимости бронхов
- нарушение работы альвеол (повреждение самих альвеол, невозможность расправить лёгкие)
- нейро-мышечные нарушения
Верхние дыхательные пути
Когда заподозрить? Стертор, стридор, инспираторная одышка. Предрасположенные породы: БЦС, паралич гортани
Причины: БЦС, н/о, воспаление, инордное тело, паралич гортани, травма, коллапс трахеи
Нижние дыхательные пути
Когда заподозрить? эксператорная одышка, кашель в анамнезе у кошек, по аускультации жёсткое дыхание/хрипы, подкожная эмфизема, травма трахеи.
Причины: Астма кошек, бронхит, коллапс/гипоплазия трахеи, инородное тело, н/о, травма трахеи, трахеобронхомаляция.
Лёгкие
Когда заподозрить? Смешаная одышка, аускультативно хрипы/крепитация, в анамнезе история кашля или возможной аспирации.
Заподозрить КОЛ при: наличии шумов сердца по аускультиации, нарушения ритма, предрасположенность породы.
Причины: КОЛ/НКОЛ, н/о, пневмония, контузия лёгких, ТЭЛА, ОРДС, лёгочное кровотечение (не связанное с травмами).
Плевральная полость
Когда заподозрить? Тихая инспираторная одышка, неглубокое асинхронное дыхание, аускультативно приглушенные дыхательные тоны, животному некомфортно лежать.
Причины: гидро/пио/хило/гемоторакс, метастатический выпот, ХСН, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа
Нервно-мышечная проводимость
Как заподозрить? Не эффективное поверхностное дыхание при поражении ЦНС, нарушение сознания, слабое дыхание при нормальной экскурси ГК, дыхание в основном за счёт диафрагмы, общая выраженная слабость – при поражении мышц, сопутствующие патологии в анамнезе.
Причины: тяжелые поражения ЦНС, приводящие к нарушению работы центра регуляции дыхания (ЧМТ, н/о ГМ, отёк мозга), угнетающее действие некоторых препаратов, слабость мышц из-за метаболических расстройств: тяжелая гипокалиемия, гипогликемия, миастения, полинейропатия, полимиопатия, усталость дыхательной мускулатуры
Подход к пациенту с ОДН
1. Не выполнять манипуляций при нестабильном дыхании
2. Оксигенотерапия
3. Седация – значительно облегчает дыхание при ОДН связанном с ВДП, упрощает работу с паникующим пациентом. НО могут быть и ухудшения, готовиться к переходу на ИВЛ
4. Венозный доступ
5. Быстрый физикальный осмотр: слизистые (цвет+снк), оценка гемодинамики (пульс на плюсне, снк), аускультация (лёгкие, сердце), термометрия
ВАЖНО
Если во время осмотра выявлены сопутствующие нарушения гемодинамики, то в таком случае нельзя использовать болюсы жидкости для коррекции гипотонии у пациентов с поражением паренхимы лёгких
Диагностика
Стабильный пациент (нет ухудшений по дыханию во время манипуляций, нет паники):
- рентген грудной клетки
- собрать полный анамнез
- +/- газы крови
- +/- лечение по результатам обследований и анамнеза (анализы крови, кардиологическое обследование, рентгены, БАЛ, УЗИ, КТ и т.д.)
НЕстабильный пациент (цианоз, беспокойство, ухудшение состояния при манипуляциях)
- отложить манипуляции
- готовность к ИВЛ
- подробный анамнез
- из исследований можно провести УЗИ грудной клетки, если пациент седирован и не менять его положения в пространстве
Эта была первая часть статьи VetBrain по подходу к пациенту с ОДН! Ждите Продолжение