Определение
- Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.
- Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.
- Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.
- Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида/кг массы тела.
- Потребление более 17-22 мг фторида натрия/кг (8-10 мг фторида/кг) вызывает симптомы тяжелой токсичности у детей.
- Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.
- Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.
- Некоторые яды для насекомых/вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.
- В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).
Этимология и патогенез
- Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего/коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.
- Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.
- Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.
- Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.
Располагающие факторы
- Легкий доступ к фторидным препаратам для детей.
- Тяжелая депрессия с суицидальными попытками.
- Непреднамеренное лекарственное отравление.
- Отравление немедицинским веществом.
- Отравление наркотиками, оказывающее влияние на пищеварительную систему.
- Отравление газообразным фтором или газообразным фтористым водородом (фторидом натрия).
Диагностика
Диагностические критерии
- Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.
- Возможно смешанное отравление с другим веществом.
- Гипокальциемия по любой другой причине.
История болезни
Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость/вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:
- Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
- Что было принято? В каком виде и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
- Намерение потребления?
- Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?
Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг/мл), зубной пасты (5 мг/г) и жевательной резинки (0,55 мг).
Симптомы отравления фтором
Прием внутрь соединений фтора в токсичной дозе может вызвать следующие симптомы:
- Обильное слюноотделение.
- Рвота, возможно, с примесью крови.
- Многократный понос.
- Гематурия (наличие крови в моче).
- Обезвоживание.
- Тремор.
- Депрессия ЦНС, кома.
- Шок.
- Эффект дыхания (начальная стимуляция с последующим торможением).
- Гипокальциемия.
- Спазмы - эпилептиформные или тетанические.
- Язвы / волдыри на слизистой оболочке.
- Гиперактивные рефлексы.
Исследования
Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:
- Сахар в крови (гипогликемия).
- Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.
- Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.
- Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.
- Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.
Другие исследования:
· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.
Лечение
Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.
Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.
ДЕТИ 1-5 ЛЕТ
Проглатывание менее 25 мг F
Никаких специальных действий не требуется.
Нет необходимости прекращать лечение препаратами фтора во время острой передозировки, так как избыток фтора будет быстро выводиться из организма (в течение 24 часов).
Прием внутрь 25-100 мг F
Дайте выпить молока как можно скорее (или другие известковые напитки). В этом диапазоне доз серьезного отравления не ожидается. Тем не менее, индукция рвоты может быть рассмотрена, если потребление находится в верхнем диапазоне доз и прошло менее 2 часов с момента приема.
После рвоты дается дополнительное молоко / лайм. Можно вводить алюминийсодержащий жидкий антацид, так как он может предположительно связывать фторид.
Проглатывание более 100 мг F
Дайте молоко как можно скорее. Ребенок должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и оказания медицинской помощи.
- Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа.
- Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, соответствующего глюконату кальция 100 мг / мл или 9 мг / мл кальция.
- Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкости / электролита.
- Проверить работу печени и почек.
ДЕТИ СТАРШЕ 5 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫЕ
При проглатывании менее 5 мг / кг массы тела
Лечение практически не показано. Сразу выпейте молоко.
Проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела
1. В случае проглатывания свыше 5 мг / кг массы тела и подозрения на серьезное отравление сразу вызвать скорую помощь и получить стационарное лечение.
2. Промывание желудка. Поскольку фторид натрия (например, таблетки фтора) быстро абсорбируется, меньшее значение имеет опорожнение желудка, если с момента приема пищи прошло более 1 часа.
3. Выпить молоко.
Стационарное лечение: Опорожнение желудка, если с момента приема прошло менее 1 часа. Медленная внутривенная инъекция кальция глубионата, эквивалентная глюконату кальция 100 мг/мл или кальцию 9 мг/мл2. Симптоматическое лечение с особым акцентом на вентиляцию, циркуляцию и баланс жидкост/ электролита. Проверьте работу печени и почек Схема лечения:
- Кальциевые добавки. Существует мало доказательств влияния кальция. Тем не менее, рекомендуется давать 5-10 г кальция перорально.
- Противокислотная терапия. Считается, что алюминийсодержащий жидкий антацид связывает фтор.
- Коррекция любых нарушений электролита, особенно гипокалиемии, с помощью в вливания
- Симптоматическое лечение любых генов, но избегайте давать диазепам при серьезных отравлениях, так как это может усугубить угнетение дыхания
ПРОГРЕСС, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ
Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.
ГРАДИЕНТ
Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.
- Происходит повреждение печени и почек.
- Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.
ПРОГНОЗ
Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.
Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.
Больше информации об отравлениях, последствиях, алкоголизме и других видах зависимостей можно найти на нашем сайте Med24.Online.