Мы очень быстро и непринуждённо обсудили мышцы тыла стопы. Теперь идём к подошвенным мышцам. А тут не всё так просто и радужно. Скорее сложно. Сложнее только на кисти, т.к. там ещё и мелкую моторику обеспечивать надо.
Подошвенные мышцы стопы разделены на три группы (медиальная, средняя и латеральная).
Начнем с медиальной группы. Это которая относится к большому пальцу стопы.
Самая глубокая мышца этой группы - мышца, приводящая большой палец стопы.
Этот аддуктор (приводящая, значит, мышца) состоит из двух головок, которые начинаются в разных местах, а заканчиваются в одном. Располагается глубоко, практически лежит на плюсневых костях:
- Косая головка начинается от подошвенной поверхности кубовидной кости, латеральной клиновидной кости, оснований второй/третьей и четвёртой плюсневых костей, а также от мягкотканных структур (длинной подошвенной связки и части синовиального влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы).
- Поперечная головка начинается от дистальных концов второй-третьей-четвёртой-пятой плюсневых костей, а также от многих мягкотканных структур (капсулы 3-5 плюснефаланговых суставов, подошвенного апоневроза, глубоких поперечных плюсневых связок).
Дистальные сухожилия обеих головок срастаются в одно, которое прикрепляется на сесамовидной косточке (часть волокон уходит к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы).
Таким образом, эта мышца тянет основание проксимальной фаланги первого пальца стопы по направлению к латеральной клиновидной и пятой плюсневой костей. А первую плюсневую плюсневую НЕ тянет. Такое положение дел при сохранении нормальной анатомии стопы плохого ничего не несёт, но при наличии деформации первого плюснефалангового сустава (та самая "косточка"), способно ситуацию ухудшить.
Функции:
- При концентрическом сокращении способствует приведению первого пальца стопы (его движение к центру стопы), его сгибанию в плюснефаланговом суставе. А при фиксированном первом луче способствует "хватательному" движению стопя, если можно так сказать (сближению первого и пятого пальцев);
- При эксцентрической работе (теоретически) препятствует обратным движениям (в т.ч. способствует гашению энергии при приземлении на носочки);
- В статике, при нормальном положении первой плюсневой кости - способствует удержанию поперечного свода стопы, а при отклонении первой плюсневой - вероятно, способствует прогрессированию ситуации. Ну, и способствует удержанию заданного положения большого пальца.
Изолированно травмируется эта мышца редко, т.к. работает одновременно с остальными подошвенными мышцами стопы. У современного человека часто бывает слабой из-за того, что стопа не находится в естесственных условиях (ровный твёрдый пол, асфальт, обувь и т.п.).
Из анамнеза врядли будет ясно, что "вот тут-то он и надорвал поперечную головку мышцы, приводящей большой палец".
Пальпация тоже будет малоинформативной с точки зрения определения именно этой мышцы, т.к. их там много слоёв.
Визуализировать можно, но, чаще всего не очень нужно.
Консервативные методы лечения одинаковы для всех подошвенных мышц стопы и довольно разнообразны, о них поговорим позже.
Оперативными методами владеют оперирующие ортопеды, а иногда и вовсе вмешательства относятся к микрохирургии (хотя, насколько мне известно, это больше относится к ксисти). Так что за подробностями - к ним.
Продолжение следует.