Что за зверь такой? Чем отличается от обычной головной боли и как ее лечить? Узнаем с неврологом сервиса доказательной медицины docma.ru Юлией Сущевской.
Головная боль напряженного типа (ГБН) – это одна из самых частых головных болей, наряду с мигренью, 80% людей хотя бы раз в жизни ее испытывали.
Почему болит, какие механизмы боли?
ГБН – это первичная головная боль, то есть ее возникновение не связано со структурным поражением головного мозга, сосудами (то есть они не «пережимаются»!) и с системными заболеваниями.
В механизме возникновения этой боли есть 2 слагаемых:
- Периферический компонент – спазм перикраниальных мышц – мышц, окружающих череп, мышц шеи, жевательных мышц.
- Центральный компонент – снижение активности антиноцицептивной - противоболевой системы в головном мозге, обычно– на фоне тревожных и депрессивных расстройств.
Стресс вносит свою лепту в «копилку» возникновения ГБН.
По частоте ГБН делится на:
- Эпизодическую – частую и нечастую – менее 15 дней в месяц (менее 180 дней за год).
- Хроническую – более 15 дней в месяц/180 дней в год.
Как болит голова?
- «Давит», «сжимает», «стягивает обручем», по всей голове или в отдельных ее частях, но как правило двусторонняя.
- Слабая или умеренная по интенсивности
- Может наблюдаться легкая тошнота, свето- или звукобоязнь
- Провоцируется статическим и психоэмоциональными нагрузками
- Как правило, уменьшается после физической нагрузки
Доктор, мне, наверное, нужно сделать МРТ?
Нет. ГБН это КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз - т.е. не требующий дополнительного обследования, в случае если характеристики головной боли напряжения и диагноз несомненны и нет причин подозревать что-то ещё.
Что же делать во время головной боли?
Для купирования приступов могут потребоваться обезболивающие. Наиболее эффективными считаются:
- Ибупрофен (Нурофен, Миг) 400 мг
- Кетопрофен (Кетанов) 25 мг
- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 500-1000 мг
- Напроксен (Налгезин форте, Тералив) 500-550 мг
- Диклофенак 12.5-25 мг
- Парацетамол 1000 мг
А также возможно использовать комплексные анальгетики с кофеином, типа Аскофена и Цитрамона, но следует помнить, что они опасны тем, что при частом употреблении способны приводить к лекарственно-индуцированной головной боли – ЛИГБ.
При головной боли напряжения неэффективны противомигренозные препараты – триптаны.
Также не стоит принимать обезболивающие с опиоидами (например, Пенталгин Н) и барбитуратами (Андипал) в составе – они способны вызвать зависимости, а еще привести к той же ЛИГБ.
Что еще?
Важно помнить, что от образа жизни зависит многое, и то, как часто болит голова – тоже.
Регулярная физическая активность, особенно аэробная (лыжи, легкая атлетика), йога, силовые тренировки, растяжка – способствуют уменьшению частоты приступов головной боли (и не только ГБН), а также улучшает самочувствие в целом.
А если болит часто?
Если ГБН редкая, то вполне можно обойтись приемом обезболивающих препаратов.
Однако, при частой эпизодической и хронической головной боли напряжения обычно требуется профилактическая терапия. Она назначается обычно на несколько месяцев (минимум на 6), а ее эффективность оценивается через 3 месяца от начала лечения.
Выбор препарата для профилактики осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Раз одна из причин боли в снижении противоболевой активности в головном мозге, то чтобы вылечить боль, надо ее активировать. Поэтому неудивительно, что самыми эффективными препаратами для профилактики ГБН считаются антидепрессанты с противоболевым эффектом:
- Амитриптилин
- Кломипрамин
- Венлафаксин
- Миртазапин
Однако, если есть доказательства того, что головная боль тесно связана с тревожным или депрессивным расстройством, могут назначаться антидепрессанты и других групп, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – сертралин, эсциталопрам и другие.
Также при ГБН с профилактической целью могут назначаться антиконвульсанты, например, Габапентин.
Огромную пользу может принести когнитивно-поведенческая терапия, имеющая высокую эффективность при ГБН, а также методики биологической обратной связи (БОС), которые помогают в саморасслаблении.
Что неэффективно?
Можно подумать, что если одна из причин боли – мышечный спазм, то следует добавить к лечению миорелаксанты, но убедительных данных об их эффективности нет.
Также в современной терапии ГБН нет места:
- Ноотропам
- «Сосудистым» препаратам
- Препаратам магния, витаминам группы В и поливитаминам
- БАДам
- Физиопроцедурам, например, магнито- и лазеротерапии.
Данные об эффективности массажа, мануальной терапии и иглорефлексотерапии также противоречивы.
Использование сомнительных методов лечения не только крадет ценное время, но и имеет свои побочные эффекты и последствия. Давайте лечить головную боль правильно!
____________________
Невролог сервиса доказательной медицины docma.ru Юлия Сущевская.
Обратитесь к неврологу онлайн на сайте Docma.ru.
Когда речь идет о головной боли, то первое, что приходит на ум - это мигрень. Но есть и другие виды головной боли, про которые многие из вас могли и не слышать раньше, хотя при этом испытывать её. Подробнее читайте в статье на нашем канале.