Бесплодие - одна из проблем, с которой сталкиваются семейные пары.
Мы решили сделать обзор данного состояния и чтобы ответить на самые распространенные вопросы о бесплодии - привлекли несколько специалистов.
Акушер-гинеколог сервиса доказательной медицины Docma.ru Анастасия Дергачева, генетик сервиса доказательной медицины Docma.ru Ольга Полшведкина, уролог-андролог сервиса доказательной медицины Docma.ru Андраник Вардикян разобрали следующие вопросы:
- Когда можно поставить диагноз бесплодие?
- Что может приводить к этой проблеме?
- Какие обследования пройти?
- Какие варианты решения/лечения этого диагноза?
Бесплодие с точки зрения гинекологии
На эти вопросы ответит акушер-гинеколог Анастасия Дергачева.
Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни (каждые 2-3 дня, без средств контрацепции) более одного года.
Причины:
- Отсутствие овуляции
- Непроходимые маточные трубы/отсутствие маточных труб
- Маточный фактор (патология эндометрия, некоторые пороки развития матки)
- Патология/порок развития шейки матки
- Мужской фактор. Важно! Мужчине необходимо обследоваться одновременно с женщиной! Часто мужчины ошибочно полагают, что наличие эрекции и сам факт эякуляции – свидетельство его фертильности.
- Эндометриоз
- Хромосомные патологии хотя бы одного из партнеров.
- Неустановленная причина.
Факторы риска:
- Стресс
- Профессиональные вредности
- Курение, алкоголь, наркотические вещества
- Ожирение, нерациональное питание
- Избыточное потребление кофеина /вегетарианство
Не менее важна прегравидарная подготовка в виде фолиевой кислоты, профилактика гипотиреоза приемом препарата йода и прием витамина Д.
Какие нужны обследования?
Для женщин до 35 лет обследования по бесплодию показано спустя год неудачных попыток самостоятельного зачатия. Для женщин старше 35 лет – через 6 месяцев безрезультатных попыток. Рекомендована консультация гинеколога, репродуктолога. В ходе сбора анамнеза, объективного осмотра и изменений в лабораторных и инструментальных обследованиях может понадобиться консультация уролога и генетика с целью уточнения причины бесплодия и возможной коррекции данных состояний.
Генетические причины, приводящих к бесплодию
Рассказывает генетик Ольга Полшведкина.
При первичном бесплодии пара направляется к генетику при отсутствии беременности в течении 2 лет и более, при регулярной половой жизни без использования контрацептивов.
При вторичном бесплодии пара направляется к генетику в ситуации, когда были 2 и более потери беременности.
Причины:
В контексте первичного бесплодия, генетик может заподозрить хромосомные аномалии, сопровождающиеся бесплодием. Наиболее яркие примеры (но не единственные!):
- синдром Шерешевского-Тернера (набор хромосом 45, Х при норме 46,ХХ) для женщин,
- синдром Клайнфельтера, для мужчин (набор хромосом 47,ХХУ, при норме 46,ХУ).
Для обоих синдромов характерно бесплодие, часто интеллект сохранен и пациентов ничего не беспокоит, они долго не обращаются к врачу до момента создания семьи.
При вторичном бесплодии нас также волнует набор хромосом, а ещё больше их структурное строение. Часто при повторяющихся потерях беременностей, у одного из родителей выявляются структурные перестройки хромосом (когда количество сохранено, но две хромосомы могли обменяться участками; или количество может стать меньше, за счёт того, что одна хромосома села на другую).
В таких ситуациях у родителя весь генетический материал сохранен, но при формировании половых клеток, хромосомы расходятся уже в измененном состоянии. Соответственно эмбрионы формируются с хромосомными нарушениями, из-за чего и происходят потери.
Какое необходимо обследование и лечение?
Основным методом исследования для двух форм бесплодия, является анализ крови на КАРИОТИП. Данный анализ покажет и количество хромосом и наличие/отсутствие перестроек между ними, делается он один раз на всю жизнь.
Лечения, к сожалению, при всех перечисленных ситуациях нет. В большинстве случаев рекомендуем донорский материал, и в случае с синдромом Шерешевского-Тернера суррогатное материнство.
Однако при некоторых перестройках в хромосомах, если количество сохранено (их также 46), можно рассмотреть использование своих половых клеток, но обязательно проведение в программе ЭКО такого исследования как ПГТ-А эмбрионов (оценить хромосомы). Дабы выявить здорового.
В случае самостоятельного зачатия, в семье, где у одного из партнёров выявлены структурные перестройки в кариотипе, необходимо проведение ИПД плода (инвазивной пренатальной диагностики). Дабы исключить формирование несбалансированного набора хромосом, которое может привести к развитию различных отклонений в развитии.
Перечисленные примеры являются лишь наиболее яркими вариантами результатов кариотипирования. Каждую отдельную историю стоит разбирать лично с доктором.
Что может служить причиной бесплодия у мужчин
Рассказывает уролог-андролог Андраник Вардикян.️
По оценкам, примерно 50% случаев обусловлены мужским фактором бесплодия - изолированно или в сочетании с женским.
Причины:
- Варикоцеле – одна из частых причин мужского бесплодия
- Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)
- Гипоспадия – может затруднить попадание спермы в шейку матки
- Гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов)
- Прием лекарств и анаболических стероидов
- Химио- и лучевая терапия. Перед началом лечения фертильным мужчинам необходима криоконсервация спермы ("заморозка" сперматозоидов)
- Инфекции урогенитального тракта
- Иммунологическое бесплодие
- Эндокринные нарушения
- Операции и травмы в области паха
Модифицируемые факторы риска:
- Курение
- Стресс
- Алкоголь. Регулярное употребление повышает уровень женских половых гормонов
- Лишний вес. Нарушает функцию мужских половых гормонов
- Повышение температуры в мошонке из-за регулярного посещения саун, работы в горячем цеху и т.д.
Какое необходимо обследование и лечение?
Можно сдать самостоятельно:
- Спермограмму с MAR тестом
- В ряде случае – ультразвуковое исследование органов мошонки и вен семенного канатика
Остальные методы исследования определяются врачом.
При наличии вышеописанных факторов риска, стоит их исключить.
- Антиоксидантная терапия (витамин С, D, коэнзим Q10, L -карнитин, глутатион) - направлена в отношении окислительного стресса, однако имеющиеся научные исследования не выявили значимых результатов в отношении улучшения качества спермы и рождаемости.
- При снижении уровня мужских половых гормонов и низкого показателя спермограммы, могут быть назначены гормональные препараты.
- Ряд патологий требует только оперативного лечения, причем в случае с такой патологией как крипторхизм, рекомендовано выполнить низведение яичка в мошонку до 2-х лет.
- Пациентам с клинически значимым варикоцеле показано оперативное лечение. Золотой стандарт - операция Мармара. В случае диагностики у пациента азооспермии – отсутствии сперматозоидов в эякуляте, потребуется забор ткани яичка (TESE, microTESE).
В случае неэффективности терапии, паре могут предложены вспомогательные репродуктивные технологии.
Важно помнить, что прогноз с бесплодием зависит от его первопричины, и для успешного разрешения ситуации необходимо своевременно обращаться к специалистам.
____________________
Акушер-гинеколог Анастасия Дергачева.
Генетик Ольга Полшведкина.
Уролог-андролог Андраник Вардикян.
Найти врача в своем городе вы можете на сайте Docma.ru.
Варикоцеле - одна из частых причин мужского бесплодия. На нашем канале есть полезная статья на эту тему. В ней рассмотрим причины, симптомы, необходимость лечения, в том числе и эффективные методы лечения, а также какое белье рекомендуется при данном диагнозе.
