Кто из нас не мечтал в детстве накануне визита к стоматологу заснуть и проснуться с уже здоровыми зубами? Да что в детстве, до сих пор страх перед зубным кабинетом испытывают даже взрослые. Но время идет, технологии развиваются и то, что казалось сказкой раньше, сегодня стало реальностью.
В специализированных стоматологических клиниках как для деток, так и для взрослых относительно недавно стало возможным лечить зубы во сне путем седации.
Седация – воздействие на нервную систему с целью расслабления и снижения уровня тревожности. При этом пациент находится в сознании, чувствует прикосновения, все слышит.
Условно анестезиологи разделяют два типа:
- поверхностная, когда сознание сохранено, чувства притупляются, пациент не реагирует на внешние раздражители, находится в спокойствии и умиротворении
- глубокая, при которой человек погружается в крепкий сон, но рефлексы сохраняются, а органы работают в штатном режиме.
Первый способ подходит для небольшого объема работ, второй же применяют для удаления или лечения сразу нескольких зубов.
Поверхностная седация
Обычно в клиниках для этого используют закись азота (ЗАКС) – газ N2O без цвета и запаха. Он поступает в легкие через небольшую маску в течение всего периода лечения. Как только подача вещества прекращается, пациент возвращается к обычному состоянию.
При таком способе лечения используется дополнительно местная анестезия, поскольку обезболивающего эффекта N2O недостаточно. Концентрация закиси подбирается с учетом возраста и текущего состояния пациента. Реже вместо ЗАКС используют ксенон – природный газ, отличающийся нетоксичностью и гипоаллергенностью.
Показаниями к поверхностной седации могут быть:
- страх перед стоматологическими манипуляциями
- повышенный рвотный рефлекс
Противопоказанием будут проблемы в психоэмоциональной сфере, с дыхательным аппаратом, гипервозбудимость. Не назначают седацию, если ребенок в панике и слезах, поскольку препарат только усугубит ситуацию.
Глубокая седация
По сути, это медикаментозный сон, в который человек погружается после введения специального препарата. Как правило, врачи используют Пропофол© для инъекционного введения или Севоран© для ингаляционного.
Для детей применяют второе, поскольку это безболезненно, ребенок легче засыпает и просыпается. Препарат быстро выводится из организма, оказывает минимальное раздражающее действие на дыхательные пути.
Показаний для такого способа лечения немало:
- много зубов, подлежащих лечению
- воспалительный процесс, при котором местное обезболивание не справится
- повышенное двигательное беспокойство
- аллергия на локальные анестетики
- заболевания, затрагивающие периферическую и центральную нервную систему (аутизм, олигофрения, ДЦП, Синдром Дауна и др.)
- фобия уколов и стоматологов.
Но и противопоказаний не меньше: аллергия на препарат, хронические болезни в остром периоде (гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и т. п.), тяжелая дисфункция печени или почек, у детей – высокий риск обструкции легких, нестабильная гемодинамика.
В чем отличие седации от наркоза?
В общем-то, ни в чем. То, что большинство из нас называет наркозом, есть не что иное, как общая анестезия – бессознательное состояние, вызванное препаратами, которые вводятся в организм ингаляционно или внутривенно.
По факту, что седация, что наркоз – это анестезия, то есть обезболивание, которое происходит путем воздействия на центральную нервную систему (ЦНС). При небольшом ее торможении человек расслабляется, его ничто не беспокоит, рефлексы притуплены, но пациент видит, слышит, реагирует на просьбы врача. Нервные клетки еще не полностью потеряли чувствительность, поэтому необходима дополнительная местная анестезия. Чем сильнее торможение, тем больше притупляется сознание, человек отключается, вплоть до коматозного состояния, при котором требуется ИВЛ для поддержания работы легких. В стоматологии, конечно, до такого не доходит, но то, что сегодня называют глубокой седацией – это как раз последняя ступень перед общей анестезией (наркозом), которую применяют при тех же полостных операциях.
Что же выбрать?
Прежде всего необходимо получить консультацию стоматолога, в ходе которой врач ответит на все ваши вопросы, расскажет о возможных вариантах лечения и типах анестезии, подходящих для вашего случая.
Взрослому человеку проще принимать решение, зная свой болевой порог и представляя, какие манипуляции его ждут. С детьми дело обстоит иначе. Зачастую родители боятся травмировать ребенка возможными неприятными манипуляциями в кабинете стоматолога, поэтому относительно легко соглашаются на лечение зубов под седацией. Чем иногда пользуются некоторые врачи.
Важно понимать, что лечение во сне — это воздействие на нервную систему, и хоть риски и минимальны, но они есть. Прибегать к этому способу стоит лишь тогда, когда для этого действительно имеются предпосылки и железные аргументы, а ожидаемая польза будет больше, чем возможный вред от примененных препаратов.
Добросовестный врач расскажет об этапах лечения, предупредит о последствиях, попросит сдать анализ крови, возможно, сделать ЭКГ, рассказать о хронических и перенесенных заболеваниях. Клиника должна иметь лицензию на проведение седации и штатного анестезиолога, который обязан провести с вами беседу для выявления возможных рисков и осложнений, а также объяснить, как будет проходить седация и выход из нее.
Совет из личного опыта
Почвой для написания статьи послужил поход к стоматологу с шестилетним сыном. После консультации нас направили на удаление молочной пятерки под седацией. Причина – пульпит, инфекция и воспаление десны. При таком положении дел анестетик местного действия не справится, а у ребенка после перенесенной боли навсегда бы остался страх перед стоматологическим кабинетом. Поэтому на процедуру согласились. И на последующее лечение соседнего зуба под ЗАКС тоже.
Потом нас ненавязчиво, но довольно настойчиво предложили записать на очередной сеанс. Здесь я задумалась: а что такое вообще эта седация и чем она отличается от наркоза? Почему не предлагают альтернативное лечение при отсутствии воспаления? Так родилась эта статья.
Для себя сделала вывод, что в любой ситуации, когда счет не идет на минуты, надо не слепо верить врачу, а остановиться и подумать – что предлагают и какие есть еще варианты. К сожалению, немало клиник, где врачи не только лечат, но и продают услуги подороже. А седация - удовольствие не то чтобы дешевое и не так чтобы полностью безопасное.
Поэтому, если врач рекомендует лечение под местной анестезией и у вас нет предпосылок в виде панической атаки, ярко выраженного рвотного рефлекса и др., следует к нему прислушаться. Искушение вылечить зубы во сне или дремотном состоянии велико, но последствия могут быть разными, в том числе серьезными: аллергическая реакция, остановка дыхания, ларингоспазм, нарушение кровообращения, угнетение центральной нервной системы, развитие психоза и т. д.
Повторюсь: риски минимальны, но они есть. Выбирайте проверенную клинику с хорошими отзывами, качественным оборудованием и опытным персоналом.
Красивых улыбок вам и крепких зубов.