ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

Основная информация

• Этиленгликоль – это двухатомный спирт, слегка маслянистой консистенции, сладковатый на вкус и прозрачный на вид.
• Вещество относительно недорогое, широко применяется в химической промышленности и не предназначено для употребления в пищу.
• Проглатывание этиленгликоля в количестве, достаточном для получения токсического эффекта вызывает острое отравление с возможными необратимыми последствиями и летальным исходом.
• Этиленгликоль токсичен и горюч. Самовоспламенение наступает при температуре 115 градусов, а летальный исход при употреблении в пищу 100 – 250 миллилитров.
• Несчастные случаи распространены, среди детей, которые имеют доступ к жидкости, содержащей этиленгликоль или людей, пьющих вещество добровольно в качестве замены алкоголю или с намерением самоубийства.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Этиология и патогенез

• Этилен доступен в антифризе, охлаждающей и тормозной жидкости, в некоторых растворителях.
• Этиленгликоль представляет собой бесцветную, слегка летучую жидкость, которая имеет сладкий вкус и медленно впитывается.
• Проглатывание 1 мл/кг чистого этиленгликоля вызывает серьезное отравление с соответствующими симптомами и смерть. Смертельная доза для детей 80-110 г, для взрослых – 100-250 г.
• Вещество метаболизируется до щавелевой и гликолевой кислот, оказывающих токсическое воздействие на организм.
• Алкогольная гидрогеназа (ADH) - тот же фермент, который разлагает этанол и метанол, метаболизирует этиленгликоль.
• Сродство АДГ к этанолу намного больше, чем к этиленгликолю (важно, поскольку этанол можно использовать в качестве антидота).
• Вызывает необратимое повреждение почек.
• Метаболиты этиленгликоля вредны для почек и приводят к необратимой олигурной или анурической почечной недостаточности, что, в свою очередь, задерживает выведение этиленгликоля.
• Почечная недостаточность связана с повреждением канальцев, вызванным гликолятом.
• Случаи отравления наиболее распространены среди детей, самоубийц, алкоголиков.

Симптомы интоксикации этиленгликолем

При легкой степени отравления у пациента наблюдается состояние похожее на алкогольное опьянение со следующими симптомами:

• Заторможенная, несвязная речь.
• Головная боль.
• Нарушение координации.
• Сухость во рту.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Боль в области живота и поясницы.

При отравлении тяжелой степени наблюдаются такие симптомы, как:

• Потеря сознания.
• Нарушение зрения.
• Неконтролируемое опорожнение кишечника и мочеиспускание.
• Судороги.
• Понижение температуры тела.
• Характерный запах изо рта.
• Поверхностное дыхание, аритмия, нитевидный пульс.

Помощь при отравлении

Если у пациента имеется подозрение на отравление этиленгликолем (соответствующие симптомы), необходимо принять следующие меры:

• Освободить дыхательные пути и обеспечить достаточное количество кислорода.
• Провести желудочный дренаж (если прошло <1 часа с момента приема).
• Обеспечить обильное питье или введение жидкости внутривенно для лечения гипотонии.
• Провести гемодиализ. Он эффективно удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

Для предотвращения несчастных случаев, убедитесь, что этиленгликоль содержащие жидкости недоступны для детей. Храните бутылки таким образом, чтобы этиленгликоль нельзя было спутать с другими веществами, например, этанолом.

История болезни

СБОР АНАМНЕЗА

У взрослых потребление обычно происходит в суицидальных целях или как альтернатива этанолу. Для составления истории болезни у пациента стоит уточнить наличие симптомов и следующую информацию:

• Количество и временной интервал проглатывания: когда и как долго пациент пил?
• Что употреблял вместе с этиленгликолем? Параллельный прием внутрь этанола снижает токсический эффект.
• Пациент также принимал таблетки или наркотики? Что и сколько?
• Могут ли окружающие люди также ошибочно выпить эту жидкость?
• Есть ли у человека хронические проблемы с алкоголем? Если да, то после лечения отравления ему стоит подобрать эффективный метод кодирования.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

• Интоксикация первые 3-4 часа (как с этанолом) часто со снижением сознания, тошнотой, рвотой и атаксией.
• Ацидоз из-за гликозиловой кислоты через 3-4 часа.
• Гипервентиляция, тахикардия и гипертония.
• Тяжелый ацидоз может вызвать гипотензию, кому и остановку дыхания.
• Судороги, возможно, отек диска зрительного нерва.
• Острая олигурическая почечная недостаточность.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Определение уровня глюкозы поможет исключить или подтвердить гипогликемию.
• Анализ крови укажет на этиленгликоль в плазме.
• Разрыв осмоляльности (расчет разрыва осмоляльности) увеличивается при отравлении.
• Расчет электролитов и анионного зазора (расчет анионного зазора) увеличивается.
• Кислотное / основное состояние и газы крови: метаболический ацидоз, ионизированный кальций, гипокальциемия, креатинин.
• Микроскопия анализа крови укажет на кристаллы (может пройти некоторое время, прежде чем они сформируются). Кристаллы бывают 2 типов: игольчатый (оксалат кальция) и конверт формы.

Пациент с подозрением на отравление этиленгликолем должен быть немедленно госпитализирован и обследован.

Лечение отравления этиленгликолем

ПЕРВОСТЕПЕННЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Оказание первой помощи. Если с момента употребления вещества прошло не более 1 часа, необходимо вызвать рвоту чтобы очистить желудок и провести промывание большим количеством жидкости.
• Применить сорбенты для устранения токсинов из ЖКТ, например активированный уголь.
• Использовать слабительное. При этом обеспечить пациенту обильное питье, чтобы не допустить обезвоживание организма.
• Уменьшить ацидоз. Задержка деградации до токсичных метаболитов.
• При необходимости (наличию соответствующих симптомов) лечить гипокальциемию.

Первостепенно должны быть обеспечены жизненно важные функции пациента.

• Бикарбонат для уменьшения ацидоза.
• Применение этанола или другого антидота, чтобы задержать разложение этиленгликоля на токсичные метаболиты. Альтернативой является лечение антидотом фомепизолом.
• Гемодиализ удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

• Гидрокарбонат натрия дозируется по кислотно-щелочному состоянию. Например, вне больницы. 250 ммоль (500 мл 4,2%) гидрокарбоната натрия вводят внутривенно при выраженной гипервентиляции.
• Кальций 9 мг / мл при симптоматической гипокальциемии 10 мл в / в более 2-3 мин.
• Диазепам (возможно, фенитоин) если судороги не отвечают на поставку кальция. Диазепам инъекция / клизма: 10-20 мг, при необходимости повторить.
• Этанол в качестве антидота вводят как перорально, так и в / в (та же доза), с целью терапевтической концентрации этанола ок. 1 ‰.

Антидот

Антидотами при отравлении этиленгликолем является этанол или препарат фомепизол.

Медикамент обеспечивает безопасное дозирование, более эффективен, чем алкоголь, дает мало побочных эффектов, но является достаточно дорогим.

Дозировка:

• Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг/мл и вводят в течение 30 минут.
• Начальная доза 15 мг/кг с последующими дозами 10 мг/кг каждые 12 часов 4 раза.
• Позже возможно 15 мг/кг каждые 12 часов при необходимости.
• Медикамент можно употреблять перорально в аналогичной дозировке.
• Вторая доза антидота при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

ПРОГРЕСС СОСТОЯНИЯ

Первые симптомы связаны с поражением ЦНС и проявляются в виде:

• Опьяняющего явления, как при употреблении этанола.
• Через 4-12 часов развивается выраженный метаболический ацидоз.
• Компенсаторная гипервентиляция.
• Постепенное развитие комы в течение 12-24 часов.
• Сердечно-легочная недостаточность вследствие осаждения кристаллов, миокардита, легочного инфильтрата и отека легких.
• Через 15 часов может быть обнаружена гипокальциемия, которая вызывает выпадение кристаллов в головном мозге и отек мозга. Это может привести к общим клоническим судорогам.
• Острая олигурическая почечная недостаточность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Отек мозга.
• Инфаркт и необратимое повреждение головного мозга.
• Почечная недостаточность (кристаллическая нефропатия).
• Необратимое повреждение почек.
• Сердечно-сосудистый коллапс.
• Несердечный отек.

ПРОГНОЗ

Для раннего лечения и своевременного применения антидота прогноз на выздоровление хороший. При позднем лечение возможны тромбы в головном мозге и его необратимые повреждения. Функция почек обычно нормализуется, хотя на это может потребоваться время.

Больше информации об отравлениях, последствиях, алкоголизме и других видах зависимостей можно найти на нашем сайте Med24.Online.