Автор статьи: Завьялова Юлия Юрьевна
⁃ врач - эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением сети клиник «Жемчужина Подолья»
Все чаще обращаются пациенты с целью – снижения веса. К сожалению, в погоне за стройностью они часто совершают ошибки (голодание, поиск всевозможных диет) - в результате наносят непоправимый вред своему здоровью, набирают еще больший вес.
В России проблема лишнего веса нарастает из года в год. Около 40 миллионов россиян уже страдают ожирением. При этом у трети населения есть избыточный вес.
Так давай те же разберёмся - что такое ожирение и какие шаги к снижению веса необходимо предпринять.
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска таких заболеваний, как: ·артериальная гипертензия
· ишемическая болезнь сердца
· сахарного диабета 2 типа
· синдрома обструктивного апноэ во сне (периодическая остановка дыхания)
· некоторых онкологических заболеваний (в том числе рака эндометрия, молочной железы, предстательной железы…).
· у женщин ожирение сопровождается высокой частотой случаев отсутствия овуляции, бесплодием, нарушениями менструального цикла.
Какие же факторы приводят к развитию ожирения?
-Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни - занимают важнейшее место среди причин развития ожирения.
-Наследственность - доказано, что ИМТ (индекс массы тела) зависит от наследственных факторов на 40-70%.
-Расстройства пищевого поведения
-Гормональные нарушения
ШАГ 1 ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ
Для того чтобы понять есть ли у вас избыточный вес или ожирение необходимо измерить вес, рост и рассчитать индекс массы тела
- Значение ИМТ ≥ 30 кг/м2 – говорит об ожирении.
Выделяют следующие типы ожирения:
· Абдоминальный (от латинского abdomen – живот) тип ожирения, характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища-сопряжен с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, СД 2 типа
· Гиноидный (нижний) тип ожирения, характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области ягодиц и бедер. Чаще всего сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
· Смешанный тип ожирения, характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.
- Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии (ОТ) ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения
При каких симптомах необходимо обратиться к врачу:
-
одышка при ходьбе, подъёме по лестнице
-повышение артериального давления
-храп, остановка дыхания во сне, частые ночные пробуждения
-утренние головные боли
-сухость во рту
-нарушение менструального цикла у женщин, наличие эректильной дисфункции у мужчин.
2 ШАГ-ОБСЛЕДОВАНИЕ У ВРАЧА
· в первую очередь необходимо исключитьэндокринную причину ожирения (гипотиреоз, гиперкортицизм и гиперпролактинемия)- для этого эндокринолог назначит ряд анализов.
· с целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется измерение глюкозы плазмы (при необходимости гликированный гемоглобин, ОГТТ с 75 грамм глюкозы)
· с целью диагностики метаболических нарушений всем пациентам рекомендуется проведениеобщетерапевтического и биохимического анализа крови.
· Пациентам с ИМТ выше 40 кг/м2 рекомендуется исследование уровня ПТГ (паратгормона) и витамина Д в крови.
· Также всем пациентам рекомендуется проведение - УЗИ органов брюшной полости (с целью диагностики желчнокаменной болезни и жирового гепатоза); ЭКГ; при наличии клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ во сне (периодическая остановка дыхания), рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям – полисомнографии.
ШАГ 3 ЛЕЧЕНИЕОЖИРЕНИЯ
Целью лечения - является снижение массы тела на 5-10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья. Большую (15-20% и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м2 .
Важно помнить, что лечение ожирения – это не просто небольшой курс лечения (на 1-2 месяца), а изменения образа жизни.
Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета. Для этого создается дефицит в 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола. Снижать суточную каллорийность необходимо прежде всего за счет быстрых углеводов-сахар, сладкие напитки, кондитерские изделия; жиров животного происхождения. При этом рекомендуется увеличить в рационе продукты с низкой калорийностью-зелень, низкокрахмалистыеовощи, ягоды-которые являются источником клетчатки и помогают дольше не испытывать чувство голода. Голодание не рекомендуется в связи с отсутствием данных о его эффективности и безопасности. Снижение калорийности питания на 500-700 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю.
-Физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Всем лицам с избыточной массой тела и ожирением показаны регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
При достижении поставленной цели -на этапе удержания массы тела рекомендуется регулярный контроль массы тела (взвешивание не реже 1 раза в неделю), сохранение или расширение режима аэробных физических нагрузок, сбалансированное питание.
Пациентам, которые не могут достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов лечения или на этапе удержания достигнутого результата-эндокринологом может быть рекомендована лекарственная терапия-назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения.
Итак, залогом успешного снижения массы тела является прежде всего стремление пациента к достижению поставленной цели, обследование у эндокринолога и врачей смежных специальностей, сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни.
Как же рассчитать калорийность суточного рациона?
1-Рассчитайте фактическую калорийность Вашего суточного рациона питания.
2- Рассчитайте физиологический суточный расход энергии по формуле для женщин:
18–30 лет: (0,0621 х вес в кг +2,0357) х 240
31–60 лет: (0,0342 х вес в кг + 3,5377) х 240
старше 60 лет: (0,0377 х вес в кг + 2,7546) х 240
для мужчин:
18–30 лет: (0,0630 х вес в кг + 2,8957) х 240
31–60 лет: (0,0484 х вес в кг + 3,6534) х 240
старше 60 лет: (0,0491 х вес в кг + 2,4587) х 240
Если Вы ведете малоподвижный образ жизни, полученную величину умножайте на 1,1, при умеренной физической активности – на 1,3, при физической работе или активных занятиях спортом – на 1,5.
3- Рассчитайте суточную калорийность рациона питания, необходимую для снижения веса. Для этого из полученной величины калорийности суточного рациона уменьшите на 20% (500 - 700 ккал). Ели Ваш фактический рацион питания превышает 3000 ккал в сутки, снижайте потребление пищи постепенно - на 300 – 500 ккал в неделю до достижения рассчитанной индивидуальной нормы калорий.