Онихолизис - это распространенное патологическое состояние ногтевого аппарата, при котором происходит отслоение дистальной (более удаленной) части ногтевой пластины от дермального ложа. Это явление часто встречается и может вызывать различные проблемы с ногтями.
Отслоение ногтевой пластины может начаться с боковой стороны или по центру.
Онихолизис может вызвать эстетический дефект, который может негативно отразиться на психологическом состоянии человека. Кроме того, нарушение целостности тканей может увеличить риск инфекционных осложнений.
Для объективной диагностики онихолизиса может потребоваться дерматоскопическое исследование, а также лабораторно-инструментальные тесты для точного определения диагноза.
Консервативное лечение онихолизиса является длительным процессом, который может продолжаться несколько месяцев.
Помимо применения медикаментозной терапии, важным является принятие общих мероприятий для достижения клинического результата. Вопрос о необходимости хирургического лечения решается индивидуально, основываясь на абсолютных показаниях.
Виды онихолизиса
Одной из самых распространенных форм онихолизиса является посттравматический онихолизис. Особенно часто он наблюдается у женщин, которые повреждают ногтевой аппарат во время маникюра, педикюра или из-за ношения тесной обуви.
Кроме травматического онихолизиса, существуют и другие его виды:
1. Грибковый онихолизис, при котором разрушение ногтевой пластины происходит из-за воздействия грибковой инфекции.
2. Аллергический онихолизис, характеризующийся отслоением ногтевой пластины от ногтевого ложа из-за аллергической реакции типа замедленной гиперчувствительности.
3. Псориазоформный онихолизис, который напоминает поражение ногтей при псориазе, но при этом на коже отсутствуют симптомы.
Симптомы онихолизиса
Симптомы онихолизиса ногтей в первую очередь проявляются в виде визуализации зоны отслойки. Она отличается от остальной части ногтя по цвету, имеет четкие контуры и под ней можно заметить кровоизлияния. Кроме того, в зависимости от типа онихолизиса могут наблюдаться и другие клинические признаки:
- появление белых бороздок и пятнистых очагов на поверхности ногтя;
- неровности на ногтевой пластине;
- отслоение кутикулы;
- значительное истончение ногтевой пластины;
- повышенная ломкость ногтя;
- изъеденность краевой пластины.
Причины
Причины онихолизиса ногтей можно условно разделить на три категории: местные, системные и идиопатические.
Местные факторы, которые могут привести к отслоению ногтей, включают:
- травматические повреждения;
- воздействие агрессивных химических веществ;
- попадание инородных тел под ногтевую пластину;
- инфекционные заболевания, такие как бактериальное воспаление ногтевого ложа или окружающей кутикулы;
- использование некачественных косметических средств.
Наиболее распространенной причиной развития онихолизиса являются травмы. Однако, стоит отметить, что не у всех пациентов одинаковые травматические воздействия приводят к повреждению ногтевого аппарата. Это позволяет предположить наличие индивидуальных факторов, которые предрасполагают к посттравматическому онихолизису. Возможно, эти факторы связаны с нарушением трофики ногтевого аппарата и могут быть обусловлены метаболическими, сосудистыми или неврологическими проблемами.
Системные процессы, которые могут привести к развитию онихолизиса на ногах или руках, включают:
- период беременности, во время которого происходит разволокнение соединительной ткани под воздействием гормонов, что может нарушить прочность связи между дермой и ногтевой пластиной;
- железодефицитная анемия, при которой недостаток гемоглобина может привести к хронической гипоксии тканей и нарушению прочности ногтей;
- злокачественные заболевания, особенно рак легких, при котором специфические провоспалительные медиаторы могут нарушить прочность связей в системном кровотоке;
- нарушение кровообращения в конечностях, что может вызвать хроническую гипоксию и развитие онихолизиса;
- системная красная волчанка, при которой аутоиммунный процесс направлен на соединительную ткань, отвечающую за прочность связей ногтевой пластины;
- нарушение функции щитовидной железы, как ее повышение, так и снижение активности могут быть опасными;
- сифилитическая инфекция, которая может привести к повреждению ногтей;
- прием некоторых фармакологических препаратов, таких как цитостатики, тетрациклин, фторхинолоны, гормональные контрацептивы и другие.
Онихолизис часто развивается на фоне хронических дерматозов, таких как псориаз, экзема, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай, очаговая алопеция. В некоторых случаях причина онихолизиса остается неизвестной и относится к идиопатической форме заболевания.
Диагностика
Диагностика истинного онихолизиса представляет определенные сложности из-за схожести с онихомикозом и псориатическими изменениями ногтей.
Для более точной визуализации патологических изменений врач проводит дерматоскопическое исследование.
В зоне отслоений можно обнаружить точечные или линейные геморрагии, которые напоминают очертания звезды.
Кроме объективного осмотра ногтя и окружающих тканей, может проводиться оптическая когерентная томография (ОКТ).
Этот метод позволяет оценить состояние тканей в режиме реального времени и отличается высокой разрешающей способностью. ОКТ позволяет визуализировать основные анатомические компоненты ногтевого аппарата, включая ногтевой валик, ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, эпонихий, гипонихий и свободный край.
Лечение
Лечение онихолизиса ногтей требует комплексного подхода, который включает как консервативную терапию, так и возможность проведения пластической операции для коррекции причин хронического травмирования ногтя.
Консервативное лечение онихолизиса начинается с определения причинного фактора и роли индивидуальных предрасполагающих факторов, которые могут способствовать нарушению трофики и репаративных процессов в области ногтевого аппарата.
Исходя из этих правил, лечебная программа может включать следующие направления:
- Подбор качественной обуви, особенно в случае онихолизиса стоп.
- Временный отказ от маникюра до полного восстановления связи между ногтевой пластиной и дермальным ложем.
- Проведение качественного лечебно-профилактического маникюра и педикюра в специализированных медицинских учреждениях.
- Использование системных средств, которые могут положительно влиять на кровоснабжение, обмен веществ и способность ногтевого аппарата к регенерации, независимо от характера предрасполагающего фактора.
Наши онлайн курсы :