Гиалуроновая кислота для суставов – панацея или маркетинговый ход?
На этот щепетильный вопрос ответил врач травматолог-ортопед медико-диагностического центра «Мед-Скан» Витовский Ярослав Александрович.
Гиалуроновая кислота не панацея и я как практикующий врач за честные назначения. Ее нужно назначать тогда, когда она действительно нужна.
В здоровом суставе между костями и хрящами находится прослойка из суставной (синовиальной) жидкости, которая не даёт твёрдым тканям соприкасаться друг с другом. Её недостаток провоцирует разрушение хрящевой ткани, что приводит к воспалению, хроническим болям, истончению и дегенерации сустава. Более 70 лет назад венгерский изобретатель Эндре Александр Балаш предложил использовать гиалуроновую кислоту для лечения артроза. Активно она стала применяться с 2005 года. На моей практике гиалуроновая кислота показывает как отличные результаты, пациентам она помогла, сустав заработал как новый, так и пустые ожидания.
Чтобы понять кому помогает гиалуроновая кислота, необходимо рассмотреть, как она работает в зависимости от стадии заболевания сустава.
Обычно, на первой стадии я назначаю хондропротекторы в таблетированной форме, например гликозамин. Гиалуроновую кислоту в уколах целесообразно использовать, когда пациент старше 30 лет после операции по удалению мениска или если дебют артроза прошёл с обострением, отёком и выраженным болевым синдромом.
На первой стадии наблюдается истончение и постепенное разрушение суставного хряща, он становится мягким. При артроскопии суставной хрящ похож на мармелад. Получает он свое питание из синовиальной жидкости, сколько в ней содержится гиалуроната, столько он и получит, если его не хватает, то необходимо введение хондропротекторов. При внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты он с удовольствием ее «съест» и станет крепче. Это не значит, что он полностью восстановится, но благодаря, тому, что он напитается сильно замедлится его разрушение.
Основное показания к уколу гиалуроновой кислоты, артроз 2-ой степени, когда есть серьёзное вовлечение хряща в процесс, но при этом он ещё сохранил свою толщину до 2-3 мм. При этом костная ткань не вовлечена в воспалительный процесс.
В этот стадию происходит вымывание коллагена, из-за хронического воспаления он растворяется, и хрящ становится похож на «ворсистый коврик в ванной». У пациента нет выраженной хромоты и неустойчивости, но по утрам он чувствует боль и скованность в суставе. Классическая вторая стадия артроза – это хруст в коленном суставе. Но его часто путают с кавитационными щелчками сустава. Щелкать может и здоровый сустав, когда в нем мало внутрисуставной жидкости. А первый хруст при артрозе похож, на звук хождения по снегу, вот такой хруст говорит о начале второй стадии.
При третьей стадии артроза мы наблюдаем глубокое стирание хряща до костной ткани. Начинается хроническое воспаление кости. При артроскопии мы видим голую кость, на которой находятся болевые рецепторы, именно они участвуют в воспалении, поэтому при 3 стадии артроза так выражен болевой синдром. В тех местах, где нет хряща, от гиалуроновой кислоты не стоит ждать эффекта, так как ее основная задача напитать, т.е. она кормит хрящ вне участков его полного истирания. А участки с полным отсутствием хряща продолжают болеть. Но если таких участков нет, мы увидим хорошие результаты от применения. На практике у 40-50% у пациентов с артрозом 3 степени гиалуроновая кислота работает, мы наблюдаем ремиссию от 2 дней до 6 месяцев. Если пациенту она помогает, то целесообразно использовать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, пока от нее есть эффект. Есть такое понятие индекс удовлетворенности эндопротезирования. Было проведено исследование, где, одна группа людей не получали инъекции с гиалуроновой кислотой, а другой группе пациентов регулярно проводили внутрисуставные уколы с гиалуроновой кислотой. После эндопротезирования пациенты, которые получали гиалуроновую кислоту испытывают большее удовлетворение от проведенной операции по сравнению с пациентами, не получавшими внутрисуставных хондропротекторов.
Уколы гиалуроновой кислоты необходимы для суставов, если в них наблюдается недостаток синовиальной жидкости, который сказывается на функции суставного соединения. А колоть или нет, может определить только врач. На основании беседы с пациентом, проведя осмотр, оценив рентгенографию сустава, доктор определит стадию артроза и предложит необходимое лечение.