Давайте поговорим про растяжки на коже, которые беспокоят многих женщин, особенно после беременности.
Что такое растяжки (медицинский термин - стрии) по своей сути? Это рубцы.
Стрии бывают красные и белые.
Красные - это ранний этап появления растяжек, когда формирование рубцов только начинается, и они красного или фиолетового цвета.
Потом стрии становятся белыми (гипопигментированными), и больше похожими на рубцы.
☑️Какие предрасполагающие факторы могут влиять на появление растяжек?
✔️Общие
▪️Семейный анамнез (генетический)
▪️Ожирение
▪️Внезапное увеличение или потеря веса
▪️Упражнения по бодибилдингу
▪️Курение
▪️Подростковый возраст- во время или после скачка роста
✔️Медицинские состояния
▪️синдром Марфана
▪️синдром Кушинга
▪️Нервная анорексия
▪️Брюшной тиф
▪️Ревматическая лихорадка
▪️Хронические заболевания печени
✔️Лекарства
▪️Системные и местные кортикостероиды
▪️ВИЧ-терапия
▪️Химиотерапия
▪️Противотуберкулезные препараты
▪️Контрацептивы
▪️Нейролептики
✔️Хирургические вмешательства
▪️Увеличение груди
▪️Натяжные кожные швы
▪️Трансплантация органов
▪️Операция на сердце
✔️Беременность
▪️Семейный анамнез (когда растяжки были у матери во время беременности, например)
▪️Ранний возраст наступления беременности (чем моложе, тем выше вероятность)
▪️Более высокий вес ребенка при рождении
▪️Большой набор веса
▪️Отсутствие хронических заболеваний (да, именно отсутствие- фактор риска растяжек)
▪️Многоводие
▪️Наличие стрий на груди (но не на бедрах) до беременности
Какой механизм возникновения стрий?
▪️Физические факторы. Это, банально, механическое воздействие на кожу - простое растяжение - потому они развиваются в местах быстрого увеличения объема (как это происходит во время беременности), быстрого увеличения веса, скачков роста в пубертате и мышечной гипертрофии, вызванной физической нагрузкой.
▪️Измененная структура или функция кожи – растяжки развиваются не на всех участках кожи, подвергающихся механическому воздействию, и не у всех людей, потому что на это влияют специфические характеристики кожи в пораженных участках. Когда делали биопсию кожи у людей с растяжками, обнаружили, что у них есть уменьшение миграции и пролиферации фибробластов (это клетки кожи, синтезирующие коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту, пролиферация- это деление клеток, размножение, миграция - перемещение клеток), снижение экспрессии генов проколлагена и фибронектина (процесс, в результате которого образуется белок - в данном случае предшественник коллагена), заметное нарушение сети эластических волокон. То есть ткань у конкретного человека подвержена формированию растяжек.
▪️Гормональные факторы. Например, повышение уровня кортизола при синдроме Кушинга приводит к распаду белка, вызывая атрофию кожи и мышц и потерю костной массы. Кортизол увеличивает содержание свободных аминокислот в сыворотке, угнетая образование коллагена, уменьшая поглощение аминокислот мышцами и ингибируя синтез белка. Или, еще пример, более низкие уровни релаксина в сыворотке крови (гормон, который может снижать выработку коллагена и увеличивать его распад) обнаруживаются на 36 неделе беременности у женщин со стриями беременных по сравнению с женщинами без растяжек.
Для чего вам все это знать?
Чтобы было понятно, что предупредить растяжки невозможно никакими лосьонами и чудо-средствами.
Это особенность кожи данного конкретного человека.
Так и что, если предупредить растяжки невозможно, то и избавиться от них невозможно?
Полностью- нет.
А вот значимо уменьшить- можно.
Какие методы имеют доказательную базу и не будут выкидыванием денег на ветер?
▪️PDL-лазер (импульсный лазер на красителях). В первую очередь используют для красных стрий, но можно и для белых. Процедуры назначают каждые 4-6 недель. Чтобы получить наилучший эффект, после курса PDL-лазера назначают фракционный лазер (иногда их применяют параллельно).
▪️Топические ретиноиды. Очень тонким слоем на пораженные участки на ночь ежедневно несколько месяцев. Нельзя при беременности!! Обычно применяем третиноин 0,1%. В первую очередь для красных стрий, для белых эффект сомнительный.
▪️Микронидлинг или микроигольчатый радиочастотный лифтинг (RF-лифтинг). Применяют для белых стрий. Вариант выбора для пациентов со смуглой кожей.
▪️Фракционный лазер. Для белых стрий оптимально. Обычно раз в месяц на протяжении 6 месяцев для неаблятивного лазера, или 1-3 процедуры с интервалом в несколько месяцев для аблятивного.
✔️Это основные методы.
Другие вмешательства, которые могут улучшить состояние растяжек, включают поверхностную дермабразию, фототерапию, химический пилинг, интенсивный импульсный свет (IPL), инфракрасные лазеры и другие методы лечения. Но рекомендовать рутинно эти методы нельзя, так как исследования показывают спорный результат или не проводились (при растяжках), результат сомнительный.
Надеюсь, полезно).
