Острое стрессовое расстройство (ОСР) характеризуется острыми стрессовыми реакциями, которые могут возникнуть в первый месяц после того, как человек подвергся травмирующему событию (угроза смерти, серьезная травма или сексуальное насилие). Включает симптомы вторжения, диссоциации, плохого настроения, избегания и возбуждения.
Целью диагностики ОСР является облегчение выявления и лечения тяжелых острых реакций на стресс. Лечение может иметь дополнительную пользу, ограничивая последующее посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое диагностируется только через четыре недели после появления симптомов после травмы.
Большинство факторов риска ПТСР также применимы к ОСР, так как ОСР связан со следующими характеристиками:
- История предтравматического психического расстройства
- История травматических воздействий до недавнего воздействия
- Женский пол
- Тяжесть травмы
- Невротизм
- Избегающее преодоление трудностей
Неизвестно, почему у некоторых людей после травматического события развивается острое стрессовое расстройство (ОСР). Также до конца не понятно, почему у некоторых людей с ОСР развивается ПТСР, а у других нет. Однако концептуальные модели и научные исследования указывают на некоторые основополагающие факторы.
Диссоциативные симптомы.
Нарушение сознания, памяти, идентичности или осознания тела, себя или окружающей среды.
Диссоциативные явления (например, воспоминания) возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве в ответ на возбуждение и обычно наблюдаются во время панических атак (панические атаки очень распространены во время травмы).
Паника/повышенное возбуждение.
Страх, возникший во время травматического события, приводит к появлению тревоги в ответ на напоминание о травме. Что касается реакции в острой фазе, имеется много свидетельств того, что у людей, у которых в конечном итоге развивается ПТСР, наблюдается повышенная частота сердечных сокращений в первые дни после травмы.
Когнитивная обработка.
Другая концептуальная модель ОСР включает когнитивные процессы, которые предполагают, что крайне негативные и нереалистичные оценки травмирующего события, более высокий уровень симптоматической реакции и более сильные убеждения о вероятности будущего вреда увеличат степень развития ПТСР. Люди с ОСР преувеличивают вероятность будущих негативных событий.
Острое стрессовое расстройство (ОСР) обычно проявляется тяжелыми повторными переживаниями и тревогой в ответ на напоминания о недавней травме. Эти реакции, как правило, легко активируются многими событиями и ситуациями и часто приводят к общему страху и настороженности в отношении дальнейших угроз.
Например, на человека напали и ограбили, но он обратился за помощью только спустя 2 недели после нападения. Человек сообщает, что все это время ему снились кошмары о нападении, ежедневные навязчивые воспоминания об этом опыте (как подставляли нож к горлу, запахи и ощущения). В множестве незнакомых людей он видел схожие черты преступника, что вызывало тревогу. Он стал сильно бояться всех потенциальных угроз и постоянно осматривал свое окружение на предмет всего, что могло ему навредить. Всегда следил за тем, чтобы стоять спиной к стене, чтобы никто не мог подойти к нему сзади, и никогда не попадал в ситуации, которые не позволяли быстро сбежать.
Активное избегание любой предполагаемой угрозы или даже напоминаний об угрозе является обычным явлением, поскольку человек пытается свести к минимуму страдания, уменьшая воздействие любых ситуаций, мыслей или разговоров, которые активизируют его страх. Это может даже привести к нежеланию обсуждать свой опыт с теми, кто его поддерживает (друзья, семья) или во время клинического обследования.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
У людей, переживших травму, часто проявляются симптомы выраженного дистресса в первые дни и недели после травматического события, но затем большинство людей склонны к адаптации, и эти симптомы проходят. Такая закономерность наблюдалась у выживших в автомобильных авариях, изнасилованиях, несексуальном насилии и террористических атаках.
Диагностика острого стрессового расстройства (ОСР) была предложена как средство выявления среди пациентов, испытывающих острую стрессовую реакцию на травму, тех, кто подвержен более высокому риску последующего посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которым, таким образом, может быть полезно раннее вмешательство. В разных исследованиях наблюдаются значительные различия, от 40 до 80% людей с ОСР впоследствии развивают посттравматическое стрессовое расстройство; то есть половина или более людей с ОСР не страдают хроническим ПТСР.
Диагностические критерии ОСР включают множественные симптомы и отслеживание их продолжительности.
Для начала необходимо определить, каким образом человек получил травму: лично пережил ее, наблюдал или просто узнал о травме близкого человека.
Симптомы включают: симптомы вторжения (неконтролируемые воспоминания и сны о травмирующем событии), симптомы избегания (избегание внутренних и внешних воспоминаний о травме), симптомы возбуждения (нарушения сна, вспышки гнева, отсутствие концентрации, повышенная бдительность), диссоциативные симптомы (изменение ощущения реальности) и негативное настроение (неспособность испытывать положительные эмоции).
Наличие как минимум 9 признаков из этих 5 категорий симптомов может говорить о наличии у человека ОСР. Продолжительность симптомов должна составлять от 3 дней до 1 месяца после травмы. Травмирующее событие вызывает сильный стресс, что приводит к ухудшению во всех важных сферах деятельности человека.
Диагностику лучше проводить через три дня после травмирующего события. Симптомы ОСР должны присутствовать на тяжелом уровне, чтобы гарантировать диагноз.
ОСР следует отличать от психических расстройств, таких как паническое расстройство и расстройство адаптации. Панические атаки, характерные для панического расстройства, начинаются внезапно, а не предшествуют травме, и приводят к стойкому беспокойству или тревоге по поводу возможного повторения, а не повторного переживания предыдущего события.
В каждом из этих состояний пациент может испытывать изменения в сознании, которые могут выглядеть похожими на диссоциативные переживания. Нарушение сознания в результате легкой черепно-мозговой травмы может очень похоже на ряд симптомов ОСР, включая деперсонализацию, дереализацию, снижение осознанности и диссоциативную амнезию.
ЛЕЧЕНИЕ
Людям с острым стрессовым расстройством предлагается лечение первой линии с использованием когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, а не других психотерапий или медикаментов.
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, обычно включает обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и воздействие. Целью лечения является снижение выраженности симптомов ОСР и предупреждение развития посттравматического стрессового расстройства.
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, обычно проводится не позднее, чем через две недели после воздействия травмы. Некоторым пациентам может быть полезна дальнейшая отсрочка начала воздействия (например, при суицидальных намерениях, остром горе или высоком уровне избегания после травмы), чтобы можно было решить более неотложные проблемы.
Людям с ОСР и сильной тревогой, возбуждением или нарушением сна в ближайшем периоде после травматического события могут предложить кратковременное (до четырех недель) лечение определенными медикаментами.
Эффективные методы лечения ОСР включают психотерапию и медикаментозное лечение. Часто необходимо менять или комбинировать методы лечения для достижения удовлетворительного терапевтического ответа.