Трофическая язва патологическое состоянию, которое характеризуется наличием глубоких дефектов покровных тканей голени, стопы. Они, как правило, появляются из-за длительного нарушения артериального или венозного кровообращения в дистальных отделах нижней конечности.
75% всех язв имеют венозную этиологию, т.е. обусловлены варикозной болезнью, либо посттромботическим синдромом.
10-20% на ногах связаны с нарушением артериального кровотока, включая диабетическую макроангиопатию нижних конечностей.
5-10% наблюдениях хронические дефекты на голени (стопе) имеют качественно иную природу (нейропатические, инфекционные, посттраматические, аутоиммунные язвы и пр.).
Почему появляются трофические язвы.
Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих возникновению таких дефектов. А именно при наличии у пациента:
- Варикозного расширения подкожных вен. Это заболевание находится в первых рядах среди других болезней, могущих привести к появлению ТЯ. У венозной крови нет способности обеспечивать питание тканей, и в результате её застоя кожные покровы не снабжаются необходимыми элементами. Появляются трофические расстройства тканей, происходит их постепенное разрушение, образование поверхностной длительно незаживающей раны. Она в дальнейшем непременно станет язвой.
Тромбоза магистральных вен. В отдаленном периоде после перенесенного флеботромбоза происходит значительное и необратимое сужение просвета сосудов. Нарушается нормальный отток венозной крови, Образуется её застой в самых отдаленных сегментах ноги (стопа, нижняя треть голени). Далее все происходит аналогично вышесказанному, только масштабы и протяженность процесса более значительные.
Облитерирующего атеросклероза. Происходит образование атеросклеротических бляшек на артериальных стенках. Со временем такие бляшки разрастаются, в результате чего просвет кровеносного сосуда облитерируется полностью. Из-за этого артериальная кровь не проходит по сосудам и не снабжает ткани кислородом, питательными веществами (ишемия, гипоксия). В последних развиваются необратимые процессы, язва далее гангрена.
Инфекционное поражение кожи. Некоторые кожные инфекции и грибковые поражения, сочетаясь со сниженным иммунитетом и нарушенным питанием кожи, могут спровоцировать образование трофической язвы.
Трофическая язва – это не диагноз и не самостоятельная болезнь! Это следствие основного сосудистого заболевания (чаще всего, варикозной болезни), развивающееся в условиях отсутствия адекватного лечения. Отличием именно этих язв является минимальная тенденция к самостоятельному заживлению.
Помимо физических страданий ,снижения качества жизни длительно незаживающие венозные язвы на ногах наносят еще и огромный финансовый дисбаланс.
Большинство пациентов на покупку лекарственных препаратов (венотоников) и дорогостоящих перевязочных средств тратят по разным данным от 50000 до 200 000 тысяч в год. ( о этом отдельная статья)
Трофическая язва - это дело не одного дня, оно происходит на протяжении длительного времени. На фоне выраженной варикозной трансформации усиливаются отёки, чувство тяжести в икрах. Часто пациент мучается из-за ночных мышечных судорог. Еще может появиться жжение, зуд; происходит усиление пигментации, уплотнение кожи голени, т.н. целлюлит. Из-за накапливающегося в коже гемосидерина, развивается экзема, хронический дерматит. Кожные покровы в этом месте атрофируются, становятся будто лаковыми. При пальпации наблюдается их утолщение, неподвижность, напряжение, болезненность. Распространение язвы происходит не только в ширину, но и в глубину. Может случиться, что несколько язв сольются между собой. Так образуется обширный дефект. Если повреждаются мягкие ткани в голеностопном суставе, происходит развитие артрита, развивается контрактура.
Через несколько лет пациенту даже могут ампутировать конечность при формировании обширных циркулярных гнойно-некротических язв. Последние, будучи резко болезненными, постоянно истекают лимфой и гноем; становятся источником электролитно-белковых потерь.
ЧЕМ ОПАСЕН ПРОЦЕСС ПРИ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЕ
Язва - это всегда потенциальный источник инфекции и своеобразные "ворота", через которые легко проникают патогенные микроорганизмы. Многократно повышается риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса. Если патологический процесс имеет прогрессирующий характер, а также, произошло внедрение в пораженную область анаэробной флоры, может развиться даже газовая гангрена конечности. В случае, если трофическая язва не заживает длительное время и (или) для её устранения использовали агрессивное лекарственное вещество, может произойти озлокачествление клеток. Так пациенту диагностируют рак кожи.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ
1. Добросовестно соблюдать врачебные назначения
2. По возможности предупредить нарастание отечности тканей голени и стопы. Для выведения лишней жидкости из организма, необходимо:
- соблюдать определённое диетическое питание, то есть не употреблять соленую, жирную пищу. Максимальное ограничение соли.
- Наблюдать, чтобы выделяемая суточная норма мочи соответствовала выпитой жидкости.
- В сравнительно редких случаях допускается прием мочегонных средств. Какое лекарство - необходимо согласовать с лечащим врачом. Это должно быть только в качестве вспомогательного средства, а не основным методом избавления от отёков (!).
- Пользоваться компрессионным бельём. Класс компрессии и вид трикотажа (чулки, гольфы) зависит от выраженности гемодинамических нарушений в венах пораженной конечности. Как правило, в данной ситуации назначают компрессионные чулки II-III классов. Допускается ношение специального противоязвенного комплекта известных фирм-производителей. Идеально подходит ULCER X («Sigvaris», Щвейцария) с рабочим давлением в н/3 голени порядка 34-46 мм.рт.ст.;
3. Нормализовать массу тела – кардинальная задача, которую мы обычно сразу ставим перед пациентом с венозной ТЯ. Известно, что при избыточном весе происходит увеличение вероятности того, что появится трофическая язва, ухудшается прогноз её лечения. При нормальном весе не происходит перегрузки венозного русла, нарушения венозного оттока крови. При достижении оптимального веса, человеку необходимо всеми усилиями удержать эти показатели;
4. Полностью отказаться от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение.
5. Не переохлаждать ноги, приобрести мягкую, удобную обувь. В сочетании с компрессионным трикотажем оптимизирует работы мышечной помпы голени и стопы;
6. Если локализацией язвенного дефекта является подошва стопы или пальцы, пациенту рекомендовано использование специальной шины распорки либо специально подобранной разгрузочной обуви.
7. Тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. В обязательном порядке проводить регулярную чистку пораженного места и самой язвы с применением современных антисептиков (лавасепт, октенисепт, мерамистин). Таким образом, смачивание ног разрешено. В противном случае повышается вероятность возникновения засохшей гнойной корочки, которая, в свою очередь, является плацдармом для патогенных микроорганизмов. Средство, которым пациент будет обрабатывать пораженный участок, должен назначать исключительно лечащий специалист. Приобретать обрабатывающий препарат надо только в специализированных аптечных пунктах.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Если у пациента возникла трофическая язва, необходимо, прежде всего, выявить, что является первопричиной патологии. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с хирургом, дерматологом, эндокринологом и терапевтом.
Как показал мировой опыт и данные многочисленных исследований, варикозная трофическая язва трудно поддается лечению без хирургической коррекции венозной гемодинамики в пораженной конечности. Консервативная терапия сама по себе, хотя и считается основой комплексного лечения, не гарантирует от рецидивов ТЯ, а полученный эффект носит нестойкий характер.
Грамотное хирургическое вмешательство с использованием современных малоинвазивных эндоваскулярных технологий позволяет во многих случаях избавить пациента от тяжелых страданий, добиться спонтанного заживления язвенного дефекта на нижней конечности. Эндовазальная лазерная коагуляция на сегодняшний день – это золотой стандарт хирургического лечения осложненной варикозной болезни нижних конечностей. Выполняется в режиме под местной анестезией. Помогает быстро нормализовать венозный кровоток в подкожных венах и создать идеальные условия для самостоятельного заживления небольших по площади язвенных дефектов.
Более крупные язва нуждается в дополнительном пособии (дерматомная аутодермопластика, shave-терапия и пр.). Несмотря на более чем 15 летний опыт успешного выполнения классических флебэктомий («открытых», разрезных вмешательств), причем технически самых сложных. В настоящее время есть возможность под местной анестезий (без госпитализации пациента в стационар) устранить венозный рефлюкс (с помощью ЭВЛК) даже на «открытой» трофической язве.
Для дальнейшего лечения трофической язвы пациенту назначают прием ангиопротекторов и дезагрегантов, а также целого ряда раневых покрытий, мазей, которые способствуют ускорению регенерации тканей. Топические средства назначают строго с учетом фазы раневого процесса, выраженности перифокального воспаления и состояния кожи.
Лечение трофической язвы это целый комплекс лечебных мероприятий, мультидисциплинарный подход, но лучшее лечение это профилактика болезни. Берегите себя и будьте здоровы.