Посттравматическое стрессовое расстройство является достаточно распространенным и тяжелым психическим нарушением, которое развивается у человека, пережившего сильное психотравмирующее событие. В последней версии учебника по психологии стресса я постарался всесторонне охватить данное явление, начиная с истории его изучения до методов его лечения в рамках разных направлений современной психотерапии. К сожалению, я не могу дать здесь полный текст этой главы учебника, так как исключительные издания на него принадлежат издательству "Питер", тем не менее, полагаю, что начинающим клиническим психологам будет полезно познакомиться с комплексным подходом к данному заболеванию.
4.1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
4.1.1. Общее понятие о ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство, или как раньше его называли «посттравматический синдром», - это тревожное расстройство, которое развивается в связи с событием, создающим психологическую травму в ответ на реальную или угрожающую смерть, серьезную травму или сексуальное насилие.
Международная классификация болезней МКБ-10 определяет посттравматическое стрессовое расстройство как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого (F43.1).
Согласно описанию этого расстройства в американской классификации DSM-V, Воздействие должно включать в себя непосредственное переживание события, личное наблюдение за событием, узнавание о фактической или угрожающей смерти близкого члена семьи или друга или многократное непосредственное знакомство с деталями события. Пережитые травмы могут быть связаны с войной, стихийными бедствиями, автомобильными авариями, сексуальным насилием и/или насилием в семье (DSM-V; 309.81). Воздействие должно включать в себя непосредственное переживание события, личное наблюдение за событием или многократное непосредственное знакомство с деталями события.
В отличие от МКБ-10 в DSM-5 дается несколько групп диагностических критериев, по которым можно определить наличие ПТСР (A, B, C, D, F...). Приведем примеры некоторых критериев, чтобы дать представление об их характере. А: Подверженность смертельной опасности или угрозе смерти, получение или угроза серьезного ранения, сексуальное насилие или его угроза… C: Устойчивое избегание стимулов, связанных с травмой, наблюдающееся после завершения травматического события…
Причины, вызвавшие ПТСР, могут быть разными. Человек может испытать воздействие природного катаклизма, например – землетрясения, наводнения, урагана и.д. Расстройство может быть вызвано техногенными катастрофами или трагическими несчастными случаями, например, авиа- и автокатастрофы. ПТСР может быть следствием пережитого нападения, избиения, унижения или изнасилования. Первичным стрессором может стать какая-нибудь чрезвычайная ситуация, связанная с военными действиями, тюрьмой, заключением в концлагерь, пытками и т.д. [4, 22]……………………………………..
4.1.2 История изучения ПТСР
Хотя интенсивное изучение ПТСР началось с 60-х годов ХХ века, упоминание о феноменах ПТСР ученые находят в исторических хрониках и отдельных работах врачей прошлого. В 1572 году после массовых убийств Варфоломеевской ночи король Карл IX говорил, что при воспоминании о тех страшных событиях его волосы вставали дыбом, и его преследовали кошмары и видения окровавленных трупов. Французский психиатр Филипп Пинель в начале XIX века описал посттравматические состояния у людей, переживших психологические травмы в ходе кровавой Французской революции, сопровождавшейся многочисленными казнями.
Первое подробное описание психических расстройств после военных действий было описано после русско-японской войны 1904-05 г. российскими психиатрами, и позже доктор Хонингман обозначил это состояние как «военный невроз».……………..
4.1.3 Клинические признаки ПТСР
Для посттравматического стрессового расстройства характерен ряд клинических симптомов, который можно рассмотреть на примере проявлений ПТСР у участников боевых действий. У лиц с другой исходной психической травмой, послужившей началом посттравматического синдрома, набор симптомов может быть разным и не содержать весь нижеприведенный перечень, однако, для диагностики ПТСР нужен определенный набор таких признаков [4, 8, 21].
- Повышенная тревожность как основная составляющая обычного эмоционального фона. Проявляется как психической сфере (беспокойство и озабоченность, чувство страха, так и на физиологическом уровне (повышенное артериального давление, спазмы желудка, головные боли).
- Повышенная агрессивность, тенденция решать проблемы с помощью грубой силы. Периодические приступы ярости, особенно после приема алкоголя или других наркотических веществ.
- Немотивированная бдительность, переходящая в подозрительность, ожидание угрозы и нападения, «параноидальные» явления.
- Пониженное настроение, депрессия, чувство одиночества и отчаяния. Этим чувствам сопутствует нервное истощение, апатия и негативизм.
- Нарушения памяти и концентрации внимания, трудности сосредоточения, особенно в социально-значимых ситуациях.
- Наличие так называемых «непрошеных воспоминаний» (флешбэков)………………..
4.1.4 Новые подходы к номенклатуре ПТСР
В настоящее время идет постепенной переход от МКБ-10 к МКБ-11, и в 11-м пересмотре Международной классификации болезней классическое стрессовое расстройство разделяют на две нозологические формы под общей категорией «Специфические расстройства, связанные со стрессом». Просто посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – под кодом 6В40, и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) под кодом 6В41. ПТСР первого вида состоит из трех групп симптомов, включая повторное переживание травмы здесь и сейчас, избегание травматических воспоминаний и постоянное чувство текущей угрозы, которое проявляется повышенной бдительностью [4, 12, 29, 32]. Если стрессовое расстройство приобретает более тяжелую форму, то в МКБ-11 его обозначают как сложное (комплексное) посттравматическое стрессовое расстройство (КТСР). Это расстройство, которое может развиваться после контакта с событием или серией событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера, чаще всего длительных или повторяющихся событий, из которых побег является трудным или невозможным (например, пытка, рабство, кампании геноцида, длительное насилие в семье, повторное детское сексуальное или физическое насилие)………………………..
…………………………….
4.1.5 Возможные механизмы возникновения и развития ПТСР
Возможные механизмы возникновения посттравматического стресса весьма значительно различаются в зависимости от применяемого подхода [4, 17, 21]. Например, с точки зрения нейробиологии, ранние нарушения развития в воспитании людей вызывают изменения в мозге, которые затем влияют на качество их дальнейшей жизни, в том числе, способствуя более тяжелым формам проявления ПТСР. В будущем, такие люди чаще испытывают стыд, вину и никчемность [12].
Биохимические модели обращают внимание на снижение уровня норадреналина, дофамина и серотонина в мозге, рост уровня ацетилхолина и эндогенных опиоидов………………
4.1.6 Общие подходы к терапии ПТСР
- Медицинские препараты должны назначаться строго по показаниям и на как можно более короткий срок.
- Психотерапия должна начинаться как можно быстрее после возникновения психологической травмы.
- Также крайне желательна социальная поддержка пациента.
Что касается предпочтительного вида терапии (групповой или индивидуальной), то здесь взгляды исследователей разнятся. Часть специалистов сообщает о большей эффективности групповой формы работы, а другая часть – о преимуществах индивидуальной работы с ПТСР. Последние указывают, что различные типы травм могут вызывать существенные различия в тяжести и сложности перенесенных симптомов, что затрудняет эффективную групповую работу и требует индивидуального подхода к каждому клиенту [33]…………
4.1.7 Методы терапии ПТСР
Для преодоления ПТСР используются различные стратегии: восстановление целостности и гармоничности картины мира (согласование негативного опыта и текущей реальности), поиск и актуализация необходимых ресурсов (например, спокойствия и уверенности в себе), а также включение старых поведенческих программ в контекст социально-приемлемых действий (например, работа спортивным инструктором или охранником для бывшего солдата).
Разные авторы предлагают свой перечень методов, с их точки зрения, приемлемых для терапии ПТСР. Среди эффективных методов немедикаментозного лечения КПТСР называют когнитивно-поведенческую терапию, десенсибилизацию и переработку движений глаз (ДПДГ), телесно-ориентированную терапию и даже арт-терапию [12]. По мнению автора данного пособия к методам, которые могут оказать существенную поддержку человеку с ПТСР, можно также отнести нейролингвистическое программирование (НЛП); гештальт-терапию, а также (как вспомогательные средства) - аутогенную тренировку, приемы мышечной релаксации, некоторые дыхательные техники, биологическую обратную связь и другие подходы.
В качестве примера возможного применения техник НЛП приведем один из способов снизить интенсивность негативных переживаний, сопутствующих ПТСР при помощи метода диссоциирования. Суть этого метода стоит во взгляде на психотравмирующую ситуацию из 3-й позиции восприятия. Особенность и особая тяжесть переживания ПТСР состоит в четко ассоциированном взгляде на прошлое психотравмирующее событие. Человек как бы переносится в прошлое и своими глазами, во всех подробностях заново переживает событие, которое вызвало глубочайший след в его жизни. При таком способе воспоминания все негативные эмоции переживаются очень интенсивно.
Рис. 4.1 Схема: три позиции восприятия события в сознании человека
Чтобы изменить отношение к прошлому психолог обучает клиента восприятию прошлых событий как бы со стороны, как если бы это негативное событие было записано на черно-белую видеокамеру низкого разрешения. Данная особенность является весьма важной деталью применяемой техники, так как использует возможности техники «субмодальностей», когда за счет ………………….
Ю. В. Щербатых. Психология стресса и методы коррекции: Учебное пособие. 3-е изд. 2024.– СПБ: Питер. - 432 стр. ISBN: 978-5-4461-2170-0.
Автор: Щербатых Юрий Викторович
Психолог, Бизнес-тренер
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru