Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) диагностируется у 20% женщин с диагнозом бесплодие. Это наиболее распространенное аутоиммунное заболевание у женщин репродуктивного возраста.
АИТ проявляется образованием аутоантител к тиреопероксидазе( АТ-ТПО) или тиреоглобулину( АТ к ТГ) щитовидной железы, к ключевым звеньям в синтезе главных ее гормонов -Т3, Т4 . Это повреждение может быть значимым и приводить к нарушению функции щитовидной железы( гипотиреоз), а может совсем не оказывать влияния на ее работу ( эутиреоз).
Ряд авторов(Alexander et al., 2017, Vissenberg et al., 2015,Han et al., 2018,Simopoulou et al., 2019,Busnelli et al., 2016; Toulis et al., 2010) показали в своих работах , что АИТ может оказывать негативное влияние на фолликулогенез, сперматогенез, оплодотворение, качество эмбрионов и исход беременности ,увеличивает частоту выкидышей, преждевременных родов и снижает частоты живорождения .Однако результаты других исследований не подтверждают эти выводы(Huang et al., 2021; Ke et al., 2020).
В представленнном исследовании китайские коллеги попытались проанализировать влияние антител к ТПО и ТГ, при не нарушенной функции щитовидной железы на исходы беременности у пациенток с бесплодием, повторными неудачами имплантации в программах ВРТ ( RIF). Было оценено влияние АИТ на качество эмбрионов и здоровье новорожденных с целью предоставить более надежные доказательства для клинического ведения эутиреоидных женщин с RIF.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Когортное ретроспективное исследование включило 1031 женщин с диагнозом РИФ с ноября 2016 года по сентябрь 2021 года .
Критерии включения :
-отсутствие клинической беременности после переноса как минимум четырех эмбрионов высокого качества в минимум трех циклах свежих или замороженных эмбрионов;
-возраст 20-40 лет;
-нормальная функция щитовидной железы (тиреотропный гормон [ТТГ] 0,01-5 мМЕ/л);
- нормальные кариотипы как у мужчин, так и у женщин (полиморфные хромосомы также считаются нормальными).
Критерии исключения : хроническое аутоиммунное заболевание; аномальная анатомия половых путей; история других заболеваний щитовидной железы, таких как гипертиреоз или рак щитовидной железы; или неполные клинические данные.
В зависимости от концентрации антител щитовидной железы в сыворотке участники были разделены на две группы:
Группа с положительными антителами - АИТ -положительная группа (АТ -ТПО-34 МЕ/мл и/или АТ к ТГ - 115 МЕ/мл) и
группа с отрицательными антителами (АТ к ТПО <34 МЕ/мл и АТ к ТГ <115 МЕ/мл).-АИТ -отрицательная группа .
Среди 1031 женщин с РИФ в первой группе было(АИТ -положительная группа)- 219 человек (21,24%) , а 812 (78,76%) - к АИТ -отрицательной .
Между двумя группами не было выявлено существенных различий в общем количестве циклов переноса эмбрионов, общем количестве перенесенных эмбрионов, возрасте, ИМТ, продолжительности бесплодия, типе бесплодия, функции свертывания крови, овариальном резерве или качестве спермы (П > 0,05).
Не было выявлено существенных различий в количестве полученных ооцитов, методе оплодотворения, количестве оплодотворенных ооцитов, или количестве эмбрионов высокого качества (П >0,05) между двумя группами. Кроме того, количество участников в двух группах, которым применялись различные процедуры стимуляции яичников и ЭКО-ЭТ, было сопоставимым, что указывает на то, что между АИТ-положительной группой и АИТ-отрицательной группой не наблюдалось различий в реакции яичников и качестве эмбрионов.
Исходы беременности : Между двумя группами не было существенных различий в количестве эмбрионов, перенесенных в этом цикле, частоте биохимической беременности, частоте имплантации, частоте клинической беременности, частоте внематочной беременности, частоте потери беременности, частоте мертворождения, частоте живорождения или частоте осложнений беременности. (П >0,05).
В зависимости от различных типов экспрессии антител к щитовидной железе участники, включенные в это исследование, были разделены на четыре подгруппы для анализа влияния различных антител к щитовидной железе на исходы беременности. Среди них в АИТ положительной группе 92 пациента были изолированно положительными к АТ к ТПО , 55 пациентов были изолированно положительными к АТ к ТГ и 72 пациента были одновременно положительными как по АТ к ТПО , так и по АТ к ТГ. После анализа подгрупп не было выявлено существенных различий в частоте биохимической беременности, частоте клинической беременности, частоте внематочной беременности, частоте потери беременности, частоте живорождения, частоте преждевременных родов или беременности.
Неонатальные исходы :
Среди 300 живорождений (61 в АИТ -положительной группе и 239 в АИТ-отрицательной группе), в результате которых родилось 314 младенцев, серьезных неблагоприятных неонатальных исходов не наблюдалось. Не было выявлено существенных различий по гестационному возрасту на момент родов, способу родоразрешения, частоте преждевременных родов, частоте многоплодной беременности, полу новорожденного,
ОБСУЖДЕНИЕ
Предыдущие исследования влияния АИТ на исходы беременности при использовании ВРТ до сих пор противоречивы. В настоящем исследовании не было обнаружено различий в отношении качества эмбрионов, исхода беременности или неонатального исхода между АИТ -положительными и АИТ -отрицательными группами. Это может свидетельствовать о том, что АИТ не оказывает влияния на исход беременности у эутиреоидных пациенток с РИФ, и необходимо избегать чрезмерных вмешательств в клиническое лечение таких пациенток.