Ошибки и злоупотребления со стороны врачей и практикующих специалистов по вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) ранее частично рассматривались Комитетом по этике Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) в его заключении, обсуждающем раскрытие медицинских ошибок, связанных донорскими с гаметами и эмбрионами.
Неправомерное поведение доноров гамет, доноров эмбрионов и суррогатных матерей.
Конфликты с участием доноров гамет.
Существует 2 вида доноров:
1. «Неидентифицированные доноры» - их личности не могут быть раскрыты предполагаемому родителю(ям), который выбирает донора на основе предоставленной демографической, личной, медицинской и другой информации. В этих случаях лечащий врач предполагаемого родителя никогда не встречается с этим донором, так как его гаметы извлекаются и замораживаются другими специалистами ВРТ.
2. «Направленные или целевые доноры» - в этих случаях предполагаемые родители знакомы и сотрудничают с донорами гамет.
Ряд судебных дел за прошедшие годы показал, что в относительно небольшом числе случаев доноры первоначально заявляют об отсутствии намерения воспитывать родившегося ребенка, однако позже развивают желание осуществлять родительские права в отношении данного потомства.
Врачи, занимающиеся ВРТ, должны иметь документы об информированном согласии, в которых четко и недвусмысленно указывается предполагаемый статус их пациентов как донора или предполагаемого родителя.
Получение информированного согласия от пациента означает раскрытие информации, которая будет иметь существенное значение для решения человека пройти лечение или отказаться от него.
Если донор или предполагаемый родитель(и) не желают раскрывать информацию, врач может рассмотреть возможность раскрытия конфиденциальной информации другому пациенту, чтобы избежать вреда в случае спора о происхождении будущего ребенка.
Недавно обнаруженная информация о здоровье донора.
Когда врач обнаруживает нераскрытую информацию, которая исключает донора из числа приемлемых, например семейный анамнез наследственного заболевания, психического заболевания или употребление запрещенных психоактивных веществ, врач должен рассмотреть возможность принятия мер по отстранению донора от лечения.
ASRM рекомендует, чтобы предполагаемый родитель(и) был проинформирован и проконсультирован о продолжении лечения, когда выявлены потенциальные риски для одной или нескольких сторон.
Просьба донора выйти из соглашения о ВРТ без раскрытия клинических результатов предполагаемому родителю(ям) должна быть удовлетворена. В таких случаях предполагаемый родитель(и) может быть проинформирован о том, что потенциальный донор исключен из числа назначенных доноров, но при этом не требуется раскрывать конкретные данные, связанные со его здоровьем.
Конфликты с участием доноров эмбрионов и предполагаемыми родителями.
В отличие от доноров гамет, доноры эмбрионов не получают компенсацию за свое донорство и обычно являются бывшими пациентами, прошедшими процедуру ЭКО, у которых остались криоконсервированные эмбрионы.
Существует вероятность искажения фактов или упущения определенной информации по сравнению с донорами гамет, а также отсутствия ясности в отношении юридического происхождения в отношении любого потомка, что должно быть отражено в правовых соглашениях между донорами и реципиентами, когда это возможно.
Конфликты с участием суррогатной матери и предполагаемыми родителями.
В некоторых профессиональных руководствах рекомендуется, чтобы суррогатная мать и предполагаемые родители получали независимые медицинские услуги (наблюдение у разных врачей).
Неправомерные действия со стороны суррогатной матери.
Если суррогатная мать сообщает о своем намерении заявить о своих родительских правах на вынашиваемый эмбрион/плод или о намерении использовать запрещенные вещества или лекарства, противопоказанные во время беременности, первоначально врач должен убедить суррогатную мать раскрыть информацию своему адвокату или предполагаемому родителю(ям). Однако, если по прошествии короткого периода времени врач не считает, что раскрытие информации было передано предполагаемым родителям, тогда врачу следует обратиться за юридической консультацией по поводу конфиденциальности и возможности обсудить действия суррогатной матери с заинтересованными лицами.
Неправомерные действия со стороны предполагаемых родителей.
Бывают ситуации, когда предполагаемые родители, представляющие себя супружеской парой, признаются практикующему врачу, что они не состоят в законном браке или планируют развод и не сообщают об этом факте суррогатной матери.
Или поступает заявление предполагаемого родителя(ей) о невозможности выполнять условия договора из-за нехватки финансовых ресурсов или скрытого изменения семейного положения.
Обнаружение умышленного или совершенного нарушения или должностного преступления одной из сторон, которое произошло до репродуктивного лечения или беременности, может рассматриваться таким же образом, как и вопросы неправомерного поведения донора гамет, обсуждаемых выше.
Более проблематичными являются случаи неправомерных действий, которые происходят или выявляются после переноса эмбрионов и прогрессировании беременности.
Когда информация получена до переноса эмбриона, врач может отказаться участвовать в соглашении, запятнанном неправомерным поведением. Однако до или после переноса эмбриона врач может попытаться восстановить прозрачность, поощряя желание родителей к самораскрытию.
В случае отказа врачу следует обратиться за помощью к юристу для сохранения конфиденциальности.
Неправомерное поведение участников организации ВРТ и адвокатов.
В США третья сторона организует законную коммерческую деятельность в ВРТ, в ходе которой предполагаемые родители выплачивают компенсацию донорам гамет, суррогатной матери в обмен на согласованные услуги.
Были подтверждены случаи неправомерного использования средств, выплаченных в связи с ВРТ. Правоохранительные органы проводят расследования и привлекают к ответственности юридических и физических лиц, которые скрылись со средствами, уплаченными за услуги ВРТ или которые получили средства путем активного мошенничества.
Часто врачи не участвуют в этих схемах или не знают о них, но если они участвуют, то их действия могут определяться следующими примерами.
Врачам, которым становится известно о потенциально эксплуататорском поведении со стороны организаций или специалистов ВРТ, рекомендуется защищать интересы своих пациентов. Такая пропаганда может принимать форму обращения к соответствующему юристу(ам), уведомлению правоохранительных органов и/или сообщению о предполагаемом неправомерном поведении в соответствующие лицензирующие органы.
Заключение.
- Врачи, занимающиеся вспомогательными репродуктивными технологиями, могут оказаться в ситуации обнаружения обманного или нечестного поведения со стороны отдельных лиц или сторонних организаций, участвующих в ВРТ.
- Когда стороннее соглашение в ВРТ представляет собой фактический или потенциальный конфликт интересов между предполагаемым родителем(ями) и их донорами, суррогатной матерью или другими сторонними участниками, врачи должны рассмотреть, кому и в какой степени они обязаны предоставлять профессиональные услуги.
- Врачи, которым сообщили или обнаружили нераскрытую информацию, которая могла бы иметь существенное значение для участия другой стороны в соглагении на ВРТ, должны убедить своего пациента(ов) раскрыть ее своему адвокату и/или этой стороне.
- В некоторых случаях для врача этически допустимо либо раскрыть существенную информацию пострадавшей стороне или правоохранительным органам, либо отказаться от участия в данной программе ВРТ.
- Во всех случаях, затрагивающих правовой статус или права сторон, врачи должны рекомендовать пациентам обращаться за независимой профессиональной юридической консультацией.