Определение
Метанол (CH3OH)- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.
- Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.
- Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.
- Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.
- Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.
- CH3OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.
- Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.
Этиология и патогенез
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
- Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.
- Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.
- Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.
СОЧЕТАНИЕМ ЭТАНОЛА И МЕТАНОЛА
- Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.
- Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.
ТОКСИЧНОСТЬ
- Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).
- Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.
- Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.
- Если CH3OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.
- Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.
Признаки и симптомы отравления метанолом
В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:
- Помутнение или потеря сознания.
- Головокружение, головная боль.
- Нарушение остроты зрения.
- Боль в области живота.
- Обильное слюноотделение.
- Тошнота, рвота, диарея.
- Отдышка.
- Скачки артериального давления.
- Мышечные боли.
- Развитие комы.
Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.
Диагностика
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
- Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.
- Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.
- Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.
- Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.
- В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.
СБОР АНАМНЕЗА
Какие вопросы необходимо задать пациенту:
- Количество и концентрация употребленного вещества?
- Временной аспект?
- Влиял ли пациент на потребление: вызвал рвоту или применил сорбенты?
- Человек принимал другие таблетки или лекарства? Что и сколько?
- Могут ли другие проглотить тот же алкоголь и случайно отравиться?
- Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем? Алкоголики могут переносить больше метанола перед отравлением.
Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
- Различные степени пониженного сознания.
- Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.
- Возможно, текучесть брюшного давления.
- Кома, цианоз.
- Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.
- Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Кислотный статус / база.
- Метаболический ацидоз.
- Электролиты.
- Глюкоза.
- Мочевина.
- Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.
- Определение метанола в крови и моче.
- В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.
- Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.
Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.
1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.
2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.
Терапия отравления метанолом
Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии - максимально уменьшить влияние спирта на организм.
Вообще о лечении
Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.
- Промывание желудка. Оно показано, если прошло < 2 часа с момента приема.
- Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.
- Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.
- Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.
Схема лечения детоксикации метанолом
1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.
2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.
3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.
4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.
Антидот при отравлении метанолом
На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.
ЭТАНОЛ
Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.
Преимущества лечения этанолом:
- Низкая цена.
- Легкий доступ.
- Хороший и быстрый эффект.
Количество:
- Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.
- По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).
Минусы:
- Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.
- Другие недостатки лечения этанолом заключаются в том, что пациенту становится все труднее с ним справиться.
- В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.
Схема лечения:
1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).
2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.
Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.
ФОМЕПИЗОЛ (4-МЕТИЛПИРАЗОЛ)
Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.
- Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.
- Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.
Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.
Преимущества:
- Обеспечивает безопасное дозирование.
- Более эффективен, чем алкоголь.
- Дает мало побочных эффектов.
Недостатки:
- Высокая стоимость.
В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.
Дозировка:
- Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.
- Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.
- Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.
- Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.
- Вторая доза при диализе.
Прогресс, осложнения и прогноз
Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.
ГРАДИЕНТ
- Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.
- Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.
- При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.
- Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- Снижение зрения или слепота.
- Паркинсонизм.
- Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.
- Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.
- Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.
- Гипогликемия.
ПРОГНОЗ
1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.
2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.
3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).
4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.
Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.
Больше информации об отравлениях, последствиях, алкоголизме и других видах зависимостей можно найти на нашем сайте Med24.Online.