Автор статьи: Мария Юрьевна Герасимчук, аспирант кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Актуальность
Суицид (от лат. sui caedere – убивать себя) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни, саморазрушение, отказ от всего многообразия радостей, удовольствий, предложений и возможностей окружающего мира, последнее звено в процессе социальной и личностной дезадаптации.
«80% людей признают, что они в разное время играли идеями о суициде» (Дж. Мерло, «Суицид и массовый суицид»). Карл Меннингер (2000) описал «хронический суицид», под которым понимал «непрямое саморазрушающее поведение, которое подрывало здоровье».
Тесная взаимосвязь между депрессивными и суицидальными проявлениями была установлена еще в 1897 году основателем суицидологии E.Durkheim. По данным современных авторов в 11–17% случаев эндогенной депрессии установлен завершенный суицид (2/3 планируют), среди лиц, совершивших суицидальную попытку 60% имели аффективные расстройства. Большое значение уделяется изучению генетической предрасположенности (30-50%) [Turecki, 2012].
По данным ВОЗ в России превышение регистрируемого уровня самоубийств оценивается как «критическое» (>20 случаев на 100 000 населения).
Материалы и методы
Больные (n=45), проходившие стационарное лечение в Клинике психиатрии им С.С. Корсакова УКБ №3 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Критерии включения: возраст от 18 лет, депрессия в рамках следующих диагностических единиц – “Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии” [F31.3–F31.4], “Депрессивный эпизод” [F.32], “Рекуррентное депрессивное расстройство” [F.33]; наличие письменного информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии невключения: тяжелая сопутствующая соматическая патология; шизофрения, органическое поражение ЦНС, зависимости.
В качестве психометрических инструментов использовались:
- Шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS)
- Шкала Гамильтона (HAM-D)
- Шкала общего клинического впечатления (CGI).
Результаты
Психопатологическая структура патологии в представленной выборке была разнообразна, представлена эндогенными / эндореактивными / реактивными состояниями различной степени тяжести.
В качестве ведущего компонента в клинике депрессии преобладали меланхолический, тревожный, сенесто-ипохондрический (“ощущения вздутия и давления на позвоночник, внутри живота, ощущение комка в горле, трудности при глотании”), с идеаторной и моторной адинамией (“отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнять какую-либо работу”).
При поступлении повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение было характерно в 66,67% случаев, потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье – 100%; снижение уверенности и самооценки – 66,67%; беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины – 50%; снижение энергии и повышения утомляемость – 100%.
Выводы
Депрессия – это сложный клинический феномен, включающий множество разнообразных состояний, суицидальный риск подчеркивает остроту проблемы и как потенциально регулируемый показатель – прямая мишень дифференцированной психофармакокоррекции.
7 ноября стартует серия онлайн-тренингов по развитию техник и навыков (ТТиН) “Работа с суицидальным поведением”. Присоединяйтесь и узнайте, как проводить качественную диагностику, определять роль депрессогенных факторов, составлять антисуицидальный план, составлять диаграммы когнитивных концептуализаций, применять техники реструктуризации дисфункциональных убеждений и укреплять функциональные убеждения, а также проводить профилактику рецидивов.