«Психиатрический учет» — один из ключевых страхов, из-за которых многие люди отказываются от посещения врача при ментальных проблемах. «Я попаду в общую базу, меня уволят, не смогу найти новую работу, репутация будет разрушена…». Главный врач нашей клиники и психиатр-нарколог Василий Шуров объясняет, как работает современный учет, на каких условиях над пациентом устанавливается контроль, и какие виды психиатрического наблюдения существуют.
«Учет» и «наблюдение» — ключевая разница
Начнем с того, что «психиатрический учет» — все еще распространенное в обиходе, но юридически устаревшее понятие. Такая форма контроля действительно существовала до 1992 года и приводила к серьезным проблемам.
Пациент был обязан регулярно наблюдаться у врача, а «сняться с учета» было крайне тяжело. При этом сам факт наблюдения был серьезным препятствием для полноценной социальной жизни — проблемы с поиском работы, стигматизация и осуждение.
Но в наши дни система серьезно изменилась, модернизировалась. Прежде всего, понятия «психиатрического учета» давно не существует. Есть «наблюдение» — и его условия серьезно отличаются в зависимости от тяжести состояния пациента. Разделяют 2 главных вида наблюдения — консультативное и диспансерное. Рассмотрим каждый вид подробно.
Консультативный учет
Эту форму наблюдения официально называют консультативно-лечебной помощью (КЛП).
Под консультативное наблюдение подпадают все пациенты, которые впервые обращаются за психиатрической помощью в государственные клиники.
Это добровольное лечение у психиатра. Пациенту не нужно в обязательном порядке являться на приемы, отслеживать его лечение никто не будет. И если пациент переедет в другое место или просто перестанет ходить к врачу, никто не будет проверять его местоположение и причины завершения терапии.
Условия для консультативного учета у психиатра
Консультативно-лечебное наблюдение оформляется, когда пациент:
- Не опасен для себя и окружающих
- Мыслит критически и осознает свое состояние
- Трудоспособен
- Имеет расстройство, которое легко поддается лечению и\или достижению быстрой и стойкой ремиссии
Длительность КЛП зависит от состояния пациента. Если он не обращается к врачу и не получает рецепты 1 год, его личную карту помещаются в архив.
Диспансерное наблюдение
Это более строгая форма учета. Пациент должен регулярно посещать психиатра.
Если он этого не сделает, врачи могут звонить ему с напоминанием о необходимости визита или же действовать более активно — например, посещать пациента на дому и проверять его состояние, помогать ему в быту и социальной жизни. А вот давать пациенту медикаменты против воли психиатр не вправе.
Условия для диспансерного учета у психиатра
Диспансерный учет не оформляется после первого проявления болезни. Для этой формы учета нужно решение целой комиссии психиатров, которая оценивает характер, течение и тяжесть заболевания.
Основания для постановки на диспансерное наблюдение:
- Тяжелые психические расстройства с частыми обострениями, короткими и нестойкими ремиссиями
- Нарушения восприятия реальности и собственной личности, галлюцинации и бред
- Поведение, потенциально опасное для пациента и окружающих (самоповреждение, суицидальные наклонности, вспышки агрессии и т.д.)
- Нарушение критической оценки своего состояния — когда пациент не признает наличие болезни
- Принудительный порядок лечения (например, назначенное по решению суда)
Группы диспансерного наблюдения
Выделяют 5 групп диспансерного наблюдения в зависимости от состояния пациента, и у каждой из них есть свои правила регулярности посещения врача.
- Д-1. Это хронические и затяжные психические нарушения с частыми\стойкими обострениями, которые проявляются 1 раз в год и чаще в течение 2 лет. Частота посещений врача: не реже 1 раза в месяц.
- Д-2. Как и в первой группе, сюда входят пациенты с тяжелыми нарушениями, с опасным для больного и окружающих поведением — но при этом обострения проявляются 1 раз в 2 года на протяжении 2 лет. Частота посещений врача: не реже 1 раза в месяц в первый год, в дальнейшем — минимум 1 раз в 2 месяца.
- Д-3. В эту группу входят пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, которые в течение 3 и более лет не нуждались в госпитализации. Частота наблюдения у врача: минимум 1 раз в 3 месяца.
- Д-4. Тяжелые заболевания в стойкой ремиссии или компенсации, когда пациенту не требовалась госпитализация 5 и более лет. Частота наблюдения у врача: минимум 1 раз в год.
- Д-5. Это особая группа. В нее входят пациенты, которые совершали общественно опасные действия (или имеют повышенную склонность к ним на фоне специфического бреда, психопатоподобных состояний и т.д.), получали назначение суда на принудительное наблюдение\лечение у врача. Частота наблюдения у врача: в течение ближайших 10 дней после постановки на диспансерный учет, а дальше — минимум 1 раз в месяц.
Срок действия диспансерного наблюдения. Когда и как с него снимают?
Диспансерное наблюдение продолжается 5 лет. Когда этот срок проходит, врачебная комиссия может пересмотреть свое решение на основе изменения состояния пациента.
- Если пациент полностью здоров— отменить диспансерное наблюдение.
- Если пациенту стало лучше, но еще нужна поддержка психиатра — перевести с диспансерного на консультативный учет.
- Если значительных улучшений состояния нет — продлить диспансерную форму наблюдения.
Как наблюдение у психиатра может отразиться на жизни: работе, семье, репутации?
Консультативно-лечебная форма наблюдения не налагает никаких ограничений. Пациент может сдавать на права и владеть ими, получать оружие, воспитывать детей и устраиваться на любую работу.
С диспансерным учетом все сложнее. Комиссия врачей может ограничить права пациента на вождение транспорта, владение оружием, воспитание ребенка, работу в социально значимых сферах (правоохранительные и военные органы, охрана, медицина, общественный транспорт, монтажно-высотные услуги, работа с детьми).
При этом по закону приватность пациента должна быть защищена соблюдением «врачебной тайны». Но она часто нарушается даже на консультативном наблюдении.
- Медики могут сообщить подробную информацию о состоянии пациента его близким родственникам, не проконсультировавшись с ним самим
- Работодатель может потребовать справку о наличии или отсутствии «учета», и эту справку ему могут предоставить — хотя законных оснований для таких действий нет.
Именно поэтому из-за утечки данных даже пациенты на консультативном наблюдении, не имеющие ограничений, могут пострадать: например, если при приеме на работу начальник узнал о консультативном учете и не разобрался в ситуации.
Но сегодня такой вероятности можно избежать. Сделать это помогают частные психиатрические клиники. Мы не ставим пациентов на какое-либо наблюдение, поэтому паспортные данные не попадают в госструктуры и не могут быть использованы против репутации пациента.
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!