Боли в правом подреберье ноющего, колющего, режущего, пульсирующего характера. Чувство тяжести в "правом боку". Все данные жалобы многократно приходится слышать на приёмах хирурга. Возникает необходимость разобраться в причинах данных жалоб и подумать вместе с пациентами - что делать?
Заболеваний, которые могут вызывать боли и проявления дискомфорта в правом подреберье достаточно. Важно разобраться в них в порядке актуальности и сложности. Поговорим сегодня о некоторых из них:
ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ - острое воспаление желчного пузыря, одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни (каждые пять лет количество пациентов в мире удваивается).
Многократно приходилось принимать таких пациентов. Выполнять холецистэктомию - удаление желчного пузыря. Что необходимо помнить. Боли в точке Кера (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).
Что необходимо запомнить пациенту. Дело в том, что если у пациента уже подтверждённая желчнокаменная болезнь и на Новый Год, например, он принял много жирной, острой, солёной пищи - желчный пузырь может сократиться с вклинением камня в пузырном протоке. Хуже если камни мигрируют дальше в общий желчный проток и ущемятся в Фатеровом сосочке. Тогда будут сильные боли в правом подреберье, потрясающий озноб и механическая желтуха (триада Шарко - проявление ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА - воспаления желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям).
Ещё один немаловажный нюанс. Если после сильного приступа боли прошли, но при ультрасонографии определяется увеличенный желчный пузырь, утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, перивезикальный отёк и камни в желчном пузыре - значит стенка превратилась в гангренозную (поэтому и боли прошли). Тем более надо срочно оперировать, так как в последующем желчный пузырь может перфорировать (гангренозно-перфоративный холецистит) и операция усложнится значительно. Лапароскопически после двух-трёх суток приступа не всегда получается удалить желчный пузырь. Можно посмотреть мои публикации по данному вопросу: https://dzen.ru/video/watch/636233300d311571cd9c984c https://dzen.ru/video/watch/61da55f945710a51f7badc08 https://dzen.ru/video/watch/61e27464248dc53d73d63426
Клинический пример. Приходит пожилая пациентка с жалобами на незначительный дискомфорт в правом подреберье и сопутствующим сахарным диабетом. Провёл клиническое обследование и ультрасонографию (УЗИ), при которой были все признаки острого воспаления желчного пузыря. Предложил срочную операцию. Ответ: "Доктор, у меня уже ничего не болит, я подожду...". От операции отказалась. Помню тогда принимал в командировке. Пришлось объяснить пациентке, что при таких жалобах и данных УЗИ имеет место гангренозный калькулёзный холецистит. Оперировать надо срочно. Если ждать дальше - возможны осложнения. Придётся переходить на лапаротомию (рассечение передней брюшной стенки) и вероятность послеоперационных осложнений в данном случае увеличивается. Через месяц пришла на повторный приём со словами: "Как вы были правы, мне сначала стало легче, потом хуже, вызвала скорую, лапароскопически операция не получилась, сделали разрез, с трудом удалили лопнувший желчный".
Вывод: ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА БЕЗ САМОЛЕЧЕНИЯ. ОПТИМАЛЬНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ТЕЧЕНИИ НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ СУТОК ОТ МОМЕНТА ПРИСТУПА (ЖЕЛАТЕЛЬНО И ТРОЕ СУТОК НЕ ЖДАТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ УЛУЧШЕНИЯ!). ТАК КАК ТЕХНИЧЕСКИ НЕ ВСЕГДА ВОЗМОЖНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ ПОСЛЕ ТРЁХ СУТОК ОТ МОМЕНТА ПРИСТУПА. КРОМЕ ТОГО, ВОЗМОЖНЫ ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. НАПРИМЕР, ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ИСТЕЧЕНИЕМ СОДЕРЖИМОГО В ПОДПЕЧЁНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И РАЗВИТИЕМ ПОДПЕЧЁНОЧНОГО АБСЦЕССА И ДАЖЕ ПЕРИТОНИТА.
Одним словом, если имеют место проявления острого воспаления желчного пузыря - не надо сидеть дома и заниматься самолечением. Необходима консультация врача-хирурга!
Без душевного покоя качество жизни далеко от идеала. Как не терять душевный покой - КНИГА АВТОРА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765