ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ

Определение

• Свинец - это мягкий и тяжелый металл, который является элементом и принадлежит к группе IV b периодической таблицы.
• Свинец (Pb) не метаболизируется, но может накапливаться и вызывать повреждение органов.
• Острое отравление свинцом (сатурнизм) – это наиболее распространенный вид интоксикации тяжелыми металлами, который приводит к повреждению костного мозга, нервной системы, печени, почек, фертильности и эндокринных органов.
• Источники воздействия тяжелых металлов обнаруживаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде, но сатурнизм, тем не менее, является редким заболеванием.
• Явное отравление Pb можно лечить с хорошим эффектом.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Источники свинца

• Ежегодно в атмосферу попадает почти один миллиард тонн свинца из промышленности.
• Сжигание бензина (особенно тетраалкильных соединений) было наиболее важным источником с 1920-х годов.
• По статистике переход на неэтилированный бензин способствовал снижению содержания тяжелых металлов в плазме крови у американцев на 60-80%.
• Дорожная пыль ранее содержала большое количество Pb, на данный момент этот показатель снизился во многих странах.
• Воздействие веществ с возможностью отравления встречается как в промышленности (профессиональное), так и дома (бытовое).

Профессиональное отравление

Его можно получить на работе, связанной со следующей деятельностью:

• Производство аккумуляторов.
• Лакокрасочная и химическая промышленность.
• Производство трубопроводов ПВХ.
• Сортировка лома и отходов.
• Изготовление гончарных изделий.
• Противопожарная служба.
• Полиграфия.
• Бензиновая промышленность.
• Мероприятия по очистке.
• Добыча Pb (свинцовые рудники).
• Стекольные компании.
• Производство ювелирных изделий.
• Сварка, плавка, пайка.

Также существует вероятность получить отравление из загрязненных воздуха и воды, свинцовых игрушек, косметики, дорожной пыли, старой краски, боеприпасов.

Риск отравления свинцом

Поглощение организмом и возможность отравления зависит от нескольких факторов, таких как:

• Фактический источник воздействия (содержание и тип свинца).
• Абсорбционный путь (желудочно-кишечный тракт, легкие или кожа).
• Поведение человека (индивидуальное использование средств защиты).

Риск отравления повышен у:

• маленьких детей, которые исследуют окрестности и тянут все в рот.
• работников опасных производств, пренебрегающих техникой безопасности.

Поглощение и распределение РВ

Тяжелый металл поступает в организм человека 3 путями – посредством вдыхания, через кожу или систему пищеварения.

Ингаляция

• При воздействии свинца наиболее опасным является вдыхание через легкие.
• Поглощение Pb при вдыхании составляет 30-90%.
• Абсорбция зависит от типа соединения свинца (органического или неорганического), концентрации, размера частиц и дыхательного объема человека.

Из пищеварительного тракта

• У взрослых около 10%, а у детей - 30-50% Pb поступает с пищей или питьем.
• Абсорбция зависит от таких факторов, как количество, тип соединения и концентрация, и увеличивается при голодании и приеме соединений Pb с высокой растворимостью в желудочной кислоте.
• Недостаток железа, кальция и цинка увеличивает усвоение свинца.

Через кожу

Впитывание через кожу происходит, но редко является причиной отравления.

Распределение в органах

При динамическом равновесии показано такое распределение Pb в органах:

• 1% в крови, где 90% в эритроцитах и 10% в плазме.
• Менее 10% в мягких тканях - почки, нервная система, печень, селезенка, костный мозг.
• Более 90% отложено в скелете.

Воздействие, метаболизм и экскреция

Метаболизм: Pb не метаболизируется в организме человека.

Экскреция: почечная экскреция зависит от концентрации в плазме. Свинец в плазме и мягких тканях легче секретировать (T1 / 2 составляет 35 и 40 дней соответственно), чем Pb в скелете (T1 / 2 составляет 20-30 лет).

Кроветворение: свинец блокирует ферменты в синтезе гема в предшественниках эритроцитов, таких как синтетаза d-амино-левулиновой кислоты (ALA-S), дегидрогеназа d-амино-левулиновой кислоты (ALA-DH) и феррокелатаза, которая является последней стадией синтеза гема. Это приводит к накоплению нескольких метаболитов, включая амино-лейколевую кислоту (АЛК), протопорфирины и копропорфирины. Пациент получает нормо- или микроцитарную анемию с базофильной пункцией эритроцитов за счет агрегатов рибосом. Было показано, что ингибирование синтеза грыжи начинается уже на уровне 0,5-1 ммоль / л в плазме и проявляется при значениях выше 3,5 ммоль / л.

Периферическая нервная система. Pb вызывает сегментарную демиелинизацию и аксональную дегенерацию моторных нейронов периферических нервов с расслабленным парезом. Как правило, из-за этого опускают руки ( Radialis) и опускают ноги ( Peroneus), оба из которых уже были описаны во времена Гиппократа. Снижение скорости нервной проводимости регистрируется при уровнях в плазме 1,5-2 ммоль / л.

Центральная нервная система. На нее также влияет Pb, который приводит к нейропсихологической токсичности с пониженной концентрацией, реактивностью, интеллектом и успеваемостью в школе. Поражение центральной нервной системы встречается чаще всего и более выражено у детей, чем у взрослых.

Почки. Клетки в проксимальных канальцах почек уязвимы для действия свинца. Свинцово-белковые комплексы могут быть обнаружены в качестве основных ядер включения с помощью микроскопии. Почечная функция постепенно уменьшается. Кислотный ревматизм может возникать до разрушения канальцев с сопутствующим фиброзом и приводит к необратимой почечной недостаточности.

Другие условия. Сатурнизм приводит к систолической гипертонии и снижению фертильности, как у женщин, так и у мужчин. Также известно, что Pb проходит через плаценту и накапливается у плода.

Диагностические критерии

Диагноз трудно установить, если не подозревать отравление свинцом. Диагностическими критериями при различных стадиях сатурнизма выступают:

Острое отравление:

• Симптомы и клинические признаки возникают в течение нескольких дней или недель.
• Основным симптомом является брюшная колика.
• У детей тяжелая энцефалопатия, судороги, кома и смерть.
• Реже встречаются выраженная слабость, снижение способности к концентрации внимания, потеря слуха, головная боль, запоры, периферическая невропатия и анемия.

Хроническое отравление:

• При медленном и низком уровне поглощения, накопление свинца происходит постепенно.
• Симптомы и результаты развиваются коварно, и часто начальная фаза является субклинической.
• Симптомы и результаты отравления значительно варьируются от неопределенных до летального состояния.
• Основным признаком является летаргия из-за анемии, обесцвечивание десен и кожи.

Симптомы отравления

Три наиболее часто поражаемые системы органов при отравлении свинцом - это кроветворная система, нервная система и почки. Ухудшение состояния проявляется в виде следующих симптомов:

• Расстройства центральной нервной системы.
• Пониженный IQ.
• Проблемы с речью.
• Когнитивная недостаточность.
• Снижение мелкой моторики.
• Апатия.
• Нарушение проводимости периферических нервов.
• Периферическая полинейропатия.
• Уменьшенное время реакции.
• У мужчин репродуктивная недостаточность: уменьшение либидо, снижение количества сперматозоидов (морфология и подвижность), понижение уровня тестостерона.
• У женщин: бесплодие, самопроизвольный аборт, преэклампсия, порок развития плода.
• Почечные расстройства.
• Гипертония.
• Трубчатая дисфункция.
• Клубочковая дисфункция.
• Почечная недостаточность.
• Потеря зрения.
• Нормо- или микроцитарная анемия с базофильной пункцией эритроцитов.

Диагностика

• Микроскопия костного мозга часто обнаруживает ризидробласты и дисплазию эритроцитов, а также пункцию базофилов.
• Симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей - почечная недостаточность (повышенный креатинин и мочевина).
• Измерение уровня Pb в крови. На ранней стадии воздействия уровень свинца в плазме отражает количественные изменения в воздействии и поглощении и менее выражен по общему содержанию свинца в организме. Определение содержания Pb в цельной крови обычно приводит к значениям > 2 мкмоль / л из-за повышенной экспозиции и абсорбции.
• Измерение уровня свинца в моче. Тесты для определения ALA, PBG и порфиринов в моче, порфиринов в фекалиях и порфиринов в эритроцитах (порфирин-деаминазы) и свинца в крови при подозрении на порфирию.

Последствия отравления

Уровень свинца в крови и наблюдаемые биологические эффекты.

Дети:

• 7,5 мкмоль / л – смерть.
• 5 мкмоль / л – энцефалопатия, нефропатия, анемия, колика.
• 1,5 мкмоль / л - уменьшается метаболизм Витамин D.
• 1,0 мкмоль / л - скорость нервной проводимости уменьшается, увеличивается, содержание эри-протопорфирина, умственное развитие снижается, IQ уменьшается.
• 0,5 мкмоль / л - потеря слуха, снижение роста.

Взрослые:

• 5 мкмоль / л – энцефалопатия, тяжелая анемия, ожидаемая продолжительность жизни уменьшается.
• 2,5 мкмоль / л - уменьшается синтез гемоглобина, периферическая невропатия.
• 2,0 мкмоль / л - бесплодие (мужчины), нефропатия.
• 1,5 мкмоль / л - повышается кровяное давление, слух ослаблен, увеличивается содержание эри-протопорфирина.
• 1,0 мкмоль / л - содержание Ery-protoporphyrin увеличено (женщины).
• 0,5 мкмоль / л – гипертония.

Терапия

Цели лечения - предотвращение травм и смерти органов. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

• Желудочное опорожнение от острого отравления.
• Атропин при коликах.
• Диазепам от судорог.
• Устранение источника свинца при хронических отравлениях.
• Хелаторное лечение.

Показания к лечению хелаторами

Хелаторное лечение зависит от уровня свинца в крови.

1. На уровне Pb ниже 2 микромолей / л достаточно общего наблюдения, контроля содержания элемента в крови и устранения текущих источников отравления. В случае появления симптомов следует рассмотреть хелаторное лечение, особенно у детей и беременных женщин. Тем не менее, исследование показало, что лечение детей с умеренно повышенными показателями содержания свинца не имело клинического эффекта.

2. На уровне Pb 2-3 мг / л. следует рассматривать хелаторную терапию в зависимости от тяжести состояния и проявления симптоматики.

3. При уровне Pb выше 3 мг / л лечение хелаторами обязательно.

Схема хелаторного лечения

Хелаторное лечение проводится такими препаратами, как димеркапторная кислота, Ca-EDTA, пеницилламин.

Димеркапторная кислота

• При лечении хелаторами мезо - 2,3-димеркапторная кислота (DMSA / Succimerum) вводится 30 мг / кг / сут перорально в трех дозах (как для взрослых, так и для детей).
• Доступны капсулы по 100 мг и 200 мг, но также можно использовать раствор для инъекций (35 мг / мл) для парентерального применения.
• Лечение проводится в сроки от 5 до 21 дня. Продолжительность зависит от тяжести, контроля образца крови и клинических условий.
• Сообщалось о незначительных и легких побочных эффектах, в основном, о желудочно-кишечных симптомах и крапивнице.

CA-EDTA

• Ca-EDTA (Edetat) может быть альтернативой, когда DMSA не доступен, или в дополнение к энцефалопатии.
• Обычно 15-50 мг / кг / сут делят на 3-4 дозы, каждая в течение 1-2 часов в 500 мл глюкозы 5% или NaCl 0,9% внутривенно (альтернативно, добавляется доза лидокаина внутримышечно) в течение пяти дней, после чего следует перерыв лечения 1-2 недели.
• Максимальная суточная доза составляет 4 г для взрослых.
• Рекомендуется максимум четыре процедуры.
• При появлении признаков нового повреждения почек (белок / гематурия) или поражения печени (увеличение трансаминаз) лечение прекращают.

Пеницилламин

• Пеницилламин не одобрен для отравления свинцом, однако он упоминается в международной литературе как альтернатива вышеуказанному лечению.
• Рекомендуемое количество для взрослых установлено в дозе 250 мг x 4 перорально ежедневно в течение 4 дней, а для детей 30 мг / кг / день, разделенная на 4 дозы ежедневно в течение 4 дней и перерывом на 1 неделю между каждым периодом лечения.
• Капсулы выпускаются по 125 и 250 мг.
• Лечение прекращается при наличии признаков почечной травмы (белок / гематурия).
• Сообщалось о гематологических побочных эффектах и кожной сыпи.

Прогноз на выздоровление

Лечение прекращают, когда уровень свинца в крови ниже 2 микромолей / л. Для мониторинга эффективности и возможных побочных эффектов рекомендуется проводить измерение содержания свинца в крови и моче, тесты функции почек и печени и образцы мочи 24 часа в сутки и непосредственно перед каждым лечением.

Осложнения сатурнизм повреждает костный мозг, нервную систему, печень, почки и эндокринные органы.

Прогноз - без лечения и в больших дозах отравление Pb может привести к летальному исходу.

Явное отравление свинцом лечится с хорошим эффектом.

Больше информации об отравлениях, последствиях, алкоголизме и других видах зависимостей можно найти на нашем сайте Med24.Online.