Высокие эритроциты и гемоглобин могут говорить о ночной гипоксии

Последнее время целая череда случаев, похожих один на другой, побудили меня сделать акцент на этой теме. Ведь измерение эритроцитов и гемоглобина - это самый рутинный из всех анализов. И если там мы видим повышение этих показателей - впору задуматься о том, где и когда этот мужчина (реже - женщина) пребывает в состоянии гипоксии ("кислородного голодания"). Может, он житель гор, спустившийся в долину на консультацию? Или альпинист, вернувшийся из затяжного похода? )))

Может быть и так, но я бы рассматривал более правдоподобные причины. Если такой вот мужчина с высоким гемоглобином храпит по ночам, особенно если храп прерывистый - я бы подозревал у такого пациента нарушения дыхания во сне, причем довольно-таки тяжелые (нетяжелые к изменениям в картине крови не приведут, т.к. не дают длительной гипоксии).

Вот взгляните, как выглядит падение сатурации при ее мониторировании в течение ночи у пациента с тяжелым синдромом обструктивного апноэ сна - фактически кривая сатурации выглядит как синусоида: за каждой остановкой дыхания следует провал, затем, когда дыхание восстанавливается - следом восстанавливается и нормальный уровень кислорода в крови. Пока вновь не упадет со следующей остановкой дыхания. И вот в таком состоянии погружения в гипоксию и выныривания пациент проводит всю ночь. Что остается делать системе крови? Да, выпускать в свободное плавание больше эритроцитов, в надежде, что это хоть как-то компенсирует недостаток кислорода в легких.

Самое простое, что можно сделать - это выполнить ночную пульсоксиметрию. Но это не тот пульсоксиметр, который мы однократно надеваем на палец. Это именно ночной мониторинг сатурации. Для постановки диагноза не годится, только для скрининга, чтобы отсеять тех, кого углубленно обследовать дальше не надо.

Когда сатурация во время сна падает до 70-60% - человек буквально синеет (родственники, которые видели таких больных при включенном свете, так и говорят). Полезно ли это для мозга, сердца и других органов? Ответ очевиден. Помимо того, что каждая остановка дыхания прерывает сон, не давая ему углубиться, это отсутствие глубокого сна сочетается еще и с пребыванием в течение ночи на голодном пайке в плане насыщения крови кислородом. Когнитивные нарушения и в перспективе деменция - вполне вероятный сценарий развития событий в таких случаях. Это я уж не говорю о целом шлейфе сердечно-сосудистых рисков, которые сопутствуют тяжелым нарушениям дыхания во сне.

Итак, если вы видите триаду: высокий гемоглобин+храпун+избыточный вес - с высокой вероятностью можно подозревать серьезные нарушения дыхания во сне.

Если вам интересно то, о чем я пишу - приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy