С 2020 года мир поменялся, и это уже невозможно отрицать. Психологи, а тем более психиатры в своей работе должны учитывать последствия covid 19, а точнее постковидный синдром, ведь количество людей, страдающих этим недугом неуклонно растёт. В противном случае вы рискуете лечить (консультировать) пациента (клиента), поставив неправильный диагноз. В данной статье будут рассмотрены практический опыт работы с людьми, страдающими постковидным синдромом, способы постановки верного диагноза, в том числе лабораторные анализы, а также краткий анализ метода лечения.
Для начала определимся что такое постковидный синдром. Постковидный синдром – это последствия перенесённой болезни covid 19, при которой люди страдают от долгосрочных симптомов. Может длиться довольно длительное время, 12 недель и более. При этом сам вирус уже не обнаруживается в организме методом ПЦР, более того, после острой фазы часто наступает период полного выздоровления, а через некоторое время (от 14 дней до 3х месяцев) происходит ухудшение состояния, из-за чего многим больным сложно связать своё самочувствие с непосредственно перенесённой болезнью. Стоит учитывать, что болезнь могла протекать бессимптомно или в очень лёгкой форме. По наблюдениям автора, наиболее часто страдают люди в возрасте 20-50 лет, которые перенесли заболевание относительно легко или вообще бессимптомно, часто обладавшие хорошим здоровьем до болезни, а также ведущими активный образ жизни.
Симптомы постковидного синдрома очень легко спутать с рекуррентной депрессией, циклотимией и другими психолого-психиатрическими проблемами. Приведём некоторые из них:
- Ухудшение сна. Сложно засыпать, ещё сложнее просыпаться. Людям не хватает привычного количества часов сна для восстановления.
- Тревожность, панические атаки, депрессивность.
- Хроническая усталость, прокрастинация, существенное снижение работоспособности.
- Проблемы ЖКТ. Вздутие, поносы или запоры. Некоторые продукты, у каждого индивидуально, вызывают резкое ухудшение состояния.
- Снижение физической работоспособности, падение силы, отдышка.
- Ломота в теле, вялотекущее воспаление в суставах, пояснице.
- Различные кожные высыпания, в том числе акне, которые не типичны для больного.
- Головокружения, «головной туман», ухудшение памяти и когнитивных способностей. Звон в ушах.
- Постоянно пониженная или высокая температура.
- Артериальная гипертензия, или наоборот, давление понижено.
- Снижение либидо.
- Снижение массы тела.
- Нарушение цикла у женщин.
- Выпадение волос.
- Набухания вен, симптомы варикоза.
- И др.
Возможные причины постковида.
Существует множество версий причин постковидного синдрома заслуживающих отдельного рассмотрения. Одна из основных, что перенесенная болезнь covid 19 в следствие нарушения работы тучных клеток и (или) макрофагов, вызывают аутоиммунный ДВС синдром, характеризующийся нарушением свёртывания крови, закупоркой мелких и средних сосудов всего тела, особенно мозга. Более того, данные микротромбы могут иметь амилоидную структуру, которые менее подвержены действию плазмина, соответственно стандартный анализ коагулограммы на D-димер, может быть не информативен.
Выявление проблемы.
Как понять, что перед вами клиент, страдающий именно постковидным синдромом, а не депрессией или циклотимией. Во-первых, лабораторные анализы, а именно: Антитела к коронавирусу SARS‑CoV‑2 (COVID‑19) IgG (S-белок), что позволит сказать, что заражение всё же было, как минимум за последний год. Так же анализ РФМК, именно он, в отличие от D-димер, в 75% случаев будет указывать на то, что в организме запущен ДВС-синдром. (https://guidelines.mgnot.ru/v2_2021#Laboratorydiagnostics). Анализ РФМК дешёвый, но есть не везде, сеть Гемотест одна из немногих кто предоставляет эту услугу (не реклама). Стоит отметить, что анализ РФМК указывает лишь на то, что процесс был запущен. Часто после лечения данный анализ не приходил в норму, а самочувствие существенно улучшалось. Автором и коллегой Б.Б. было отмечено, что повышенные тромбоциты чаще сопровождались депрессиями и тревожностью, такие больные хуже поддавались лечению.
У клиента может довольно существенно колебаться динамика его состояния. На одной сессии он делает огромные успехи, а на следующий день сваливается в депрессию и прокрастинацию, словно работа не велась вовсе. Триггером может быть что угодно: еда, стресс, цикл у женщин, гипоксия, переохлаждение, чрезмерная физическая активность, и другое, не имеющее связи с психологическими проблемами. Многие больные настолько плохо чувствуют свой организм и привыкают к своему состоянию, что вялотекущее воспаление может не восприниматься как проблема, поэтому стоит задавать вопрос буквально по каждому пункту. Как спите? Есть ли высыпание? Гудит в ухе? Ощущаете ли вы воспаление где-либо в мышцах или суставах? Понятно, что многие соматические проявления могут быть и при депрессии, да и откаты состояния встречаются довольны часто. Однако, при должной наблюдательности становится заметно, что эффективность терапевтических интервенций с такими клиентами становится в среднем ниже, чего не сказать о частоте колебания их состояния. И всё это подозрительно совпадает с очередной вспышкой гриппа или covid 19 в стране. Непонятная цикличность, соматические проявления -веский повод направить такого человека сдать лабораторные анализы.
Обзор лечения постковидного синдрома.
ДАННЫЙ ОБЗОР НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИНСТРУКЦИЕЙ К ЛЕЧЕНИЮ. ПО ВОПРОСАМ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ. В статье лишь рассматриваются некоторые методы лечения, которые были опробованы на выборке 30 человек, с хорошим хоть и не 100% результатом. По сути лечение является симптоматическим. Поэтому большое количество повреждённых систем, делает его настолько обширным. Однако, есть версия, что повышенное потребление антиоксидантов (витамин С, Ацц, Тиоктовая кислота) стабилизируют работу макрофагов, что может являться лечением первопричины заболевания.
Задачи лечения: Снятие синдрома ДВС, снижение микротромбоза. Восстановление функции митохондрий, снижение окислительного стресса. Восстанавление и поддержка кишечной микрофлоры. Снятия общего воспаления. Стабилизация тучных клеток, блокирование H1 гистаминовых рецепторов.
Тем людям, которые имели симптомы постковидного синдрома, положительный тест на антитела к коронавирусу, а также РФМК выше нормы, назначалось следующее лечение:
- Эликвис 5мг утром 5мг вечером. Продолжительность от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от сохранения симптоматики.
- Кверцетин с Бромелаином, согласно инструкции.
- Дезлортадин 5мг, в течение 30 дней.
- Янтарная кислота форте, согласно инструкции.
- АЦЦ 1200мг разделённый на 2 приёма.
- Витамин С – от 2 до 10гр в день.
- Куркумин согласно инструкции (есть риск кровотечений при приёме с Эликвисом).
- Рыбий жир до 2000мг в день.
- Витамин D - 5000-10000 МЕ ежедневно.
- L-карнитин внутривенно, согласно инструкции.
- Тиоктовая кислота (берлитион) капельно внутривенно смешивая 25мл раствора с 200мл физраствора. Можно применять в таблетках согласно инструкции, но эффективность ниже.
- Максилак – 1 таблетка в день в течение 10 дней.
- Глютамин, согласно инструкции.
- Клечатка яблочная.
- Приём холина согласно иснтрукции
- Цинк 25мг + Селен.
Снижение продуктов с высоким содержанием гистамина, а также питание по протоколу 16:8, могут способствовать выздоровлению.
Психиатрам, назначающим своим пациентам антидепрессанты СИОЗС, рекомендовано обратить свой взор на флувоксамин. Есть данные, что этот препарат, помимо стандартных свойств антидепрессанта СИОЗС, может воздействовать на белок S1R, а тот в свою очередь влияет на синтез цитокинов, что может полностью купировать осложнения после ковида. Как говорится, одним выстрелом двух зайцев.
Есть более полное руководство, на которое в частности мы ориентировались при выборе стратегии лечения.https://budetlyanin108.livejournal.com/3144742.html?noscroll&utm_medium=endless_scroll#comments Выше указаны лишь те препараты, которые самые эффективные по нашему мнению.
Психотерапия, в частности КПТ, существенно помогала людям, страдающим постковидным синдромом, что ускоряло выздоровление. Всех, кто столкнулся с данной проблемой, жду на своих консультациях.