Результаты mTESE при необструктивной азооспермии после химиотерапии – от чего зависит прогноз?

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 23 медицинских карт пациентов с диагнозом «необструктивная азооспермия*» с предшествующей химиотерапией, которым в период с января 2010 по 2021 г. была проведена экстракция сперматозоидов из яичка методом микродиссекции (mTESE).

*Пациентам проводилось не менее двух отдельных анализов спермы. Диагноз азооспермии ставился в соответствии с рекомендациями ВОЗ на основании полного отсутствия сперматозоидов после центрифугирования.

Результаты

⚫️Сперматозоиды из яичек были успешно извлечены у 11 пациентов (47%).

⚫️У пациентов, подвергшихся воздействию алкилирующих агентов, частота извлечения сперматозоидов была значительно ниже, чем у тех, кто не подвергался воздействию алкилирующих агентов (1/9, 11% против 10/14, 71%, p = 0,009).

⚫️Ни у одного мужчины с эквивалентной дозой циклофосфамида > 4000 мг/м2 (n = 6) при проведении mTESE не было обнаружено жизнеспособных сперматозоидов в яичках.

⚫️Только у одного пациента, получавшего лечение алкилирующими препаратами, была успешно проведена mTESE, при этом показатель эквивалентной дозой циклофосфамида составил 2739 мг/м2.

⚫️У пациентов с диагностированными несеминомными герминогенными опухолями яичка частота извлечения сперматозоидов была благоприятной (67%) по сравнению пациентами с лимфомой (20%) или лейкозом (33%).

Заключение. У пациентов с постоянной азооспермией после химиотерапии отмечается более низкая частота извлечения сперматозоидов из яичек, если в схему химиотерапии входили алкилирующие агенты. В тех случаях, когда пациенты подвергались более интенсивному гонадотоксическому лечению, например с более высоким эквивалентной дозой циклофосфамида, вероятность успешного извлечения сперматозоидов низка.

🔥Интересная информация для ознакомления:🔥

1️⃣Алкилирующие агенты (циклофосфамид, темозоломид, дакарбазин, винкристин и др.) представляют наибольшую угрозу для репродуктивной функции и сперматогенеза по сравнению с другими антинеопластическими препаратами.

2️⃣У пациентов с раком яичка показатели спермы хуже, чем у мужчин с другими злокачественными новообразованиями. Это может быть связано с локальными эффектами опухоли, паракринным действием, эндокринными нарушениями или генетической предрасположенностью.

3️⃣Использование препаратов на основе платины, лучевая терапия в анамнезе, возраст на момент проведения химиотерапии, возраст на момент проведения mTESE, размер яичек и показатели половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин и эстрадиол) НЕ ЯВЛЯЛИСЬ прогностическими факторами для исходов mTESE.

4️⃣Единого и безопасного порога алкилирующего агента для гонадотоксичности не установлено.

5️⃣У мужчин с азооспермией, прошедших химиотерапию, эквивалентная доза циклофосфамида была значительно выше, чем у мужчин с нормозооспермией.

6️⃣Вероятность успешного извлечения сперматозоидов у мужчин с эквивалентной дозой циклофосфамида > 4000 мг/м2 чрезвычайно низка (ни в этой, ни в предыдущей работе авторов случаев успешного извлечения сперматозоидов не было), поэтому при работе с данной когортой пациентов рекомендуется обсуждать использование донорской спермы.