Расскажу на примере случая из прошлой статьи. Несколько дней назад написал о постгерпетической невралгии, где самыми частыми комментариями были такие, как: почему препарат не оказал ожидаемого обезболивающего действия, сколько его нужно пить, когда отменять.
После этого появилась мысль хотя бы краешком охватить более широкую тематику, предложив контрольные позиции, по которым можно ориентироваться в вопросах неэффективности препаратов.
Давайте разбираться.
Итак, что мы знаем о болях, возникающих после перенесенной инфекции Herpes Zoster?
Опоясывающий лишай - это след от перенесенной в детстве ветряной оспы. Вирус находится в нервной системе переболевшего человека в латентном (скрытом) состоянии, а при снижении иммунитета, переохлаждении, значительном стрессе или даже травме инфекция может реактивироваться.
Иногда появление боли предшествует специфическим высыпаниям на коже. Приведу изображение из прошлой статьи.
Так выглядят обширные сливные высыпания, но они могут быть гораздо меньших размеров и не затрагивать значительные участки кожи.
Чаще же бывает, что боли развиваются через 2-3 дня после первых кожных проявлений.
Редкая труднодиагностируемая, но возможная разновидность- без кожных высыпаний. Здесь даже самый умелый диагност может быть поставлен в тупик.
Боли, вроде, и похожи на герпетические, но кожа ведь чистая. В подобных случаях рассчитывать приходится на лабораторную диагностику.
Для упрощения понимания возникновение болей опишу так: вирус поражает нервные волокна, что приводит к своеобразным коротким замыканиям в жгутах проводов (под проводами подразумеваются нервы,идущие к мозгу).
Эти сигналы регистрирует мозг и помечает их как участки избыточной болевой активности.
Если вовремя не начать лечение, то таких пометок сформируется большое количество. И даже по прошествии долгого времени, когда на коже от последствий вируса, не будет и следа, мозг всё равно будет ощущать боль, как будто идущую из этой ранее пораженной области.
Для устранения болевого синдрома обычно используются антиконвульсанты, антидепрессанты, НПВС и опиоиды.
Теперь переходим к тому, с чего начинали. Так почему же боль сохраняется, несмотря на лечение?
Лечение противовирусным препаратом начато через длительный интервал времени.
Что это значит? Наибольшую эффективность противовирусные средства показывают в диапазоне до 72 часов от появления жалоб. В более поздних сроках ими пренебрегать также не следует- эффективность всё ещё остаётся довольно высокой.
Таким образом, дело может быть в том, что упущено оптимальное время для подавления вируса. Соответственно, больше степень поражения структур нервной системы и больше меток о патологической импульсации (своеобразный рефлекс на боль).
Назначенные препараты не устраняли боль, но их все равно продолжали принимать, потому что "так надо, так положено". Такая позиция проигрышная. Препарат должен быть действенным. Это важнейшее условие. Если мы видим хотя бы умеренную положительную динамику, то аккуратно, опасаясь побочного действия, пробуем повышать дозировку до достижения желаемого результата.
Соответственно этому, следующий пункт называется ⬇️
Назначены антиконвульсанты или антидепрессанты, но в недостаточной дозе.
Здесь ситуация выглядит так, что правильно поставили диагноз, назначили правильное лечение, но проблему не дожали. Это как во время операции чуть-чуть удалить аппендикс. Или почти вылечить кариес зуба, оставив под пломбой часть инфекции.
При этом нужно соблюдать большую осторожность- частые побочные эффекты от названных групп препаратов не делают их применение простым.
Поэтому дозу препаратов следует титровать, начиная с наименьшей.
Иногда на помощь приходит комбинация двух препаратов из разных групп: вместе взятые в маленькой дозе, порой дают больший вклад в лечение, чем значительная доза только одного из них. Но это отдельная история с кучей оговорок по совместимости и побочным действиям.
Лечение начато без использования противовирусного средства.
Ни антиконвульсант, ни антидепрессант не заменяют противовирусный препарат, а является только обезболивающими, которые уменьшают перегрузку нервной системы постоянной афферентацией со стороны пораженного нерва.
На всякий случай замечу, что верно и другое- если болей нет, то приём данной группы препаратов не требуется.
Препараты ненадлежащего качества.
Многими пациентами замечено, что некоторые из препаратов оказывают просто восхитительный эффект- быстрый, полноценный, с минимумом побочных эффектов.
Другие же, напротив- вызывают массу побочек, а нужного действия не проявили. И это несмотря на одно и то же действующее вещество, указанное на упаковке.
Видимо, дело в технологии производства (качестве очистки сырья, наличии примесей, доле активного вещества и так далее). К сожалению, такие негативные отзывы встречаются часто и это не вопрос только перечисленных групп препаратов. Также бывают и менее эффективные средства от гипертонии, и менее качественные НПВС. А может вопрос находится всего лишь в психологическом поле- многими пациентами более дешёвые средства воспринимаются, как менее эффективные. Даже существуют исследования по этой тематике. Но все равно удивительно наблюдать, как пациенты приходят на повторный прием и на вопрос принимали ли они назначенное лечение, отвечают отрицательно с такой формулировкой: "Это слишком дешёво, ничего хорошего за такие деньги быть не может".
Хотя цена не всегда определяет качество препарата, но, мне кажется, что некоторая корреляция есть. Не всегда, не у всех препаратов, но порой можно наблюдать зависимость качества от цены. Но я всё-таки ратую за недорогие препараты- лечение должно быть доступно всем слоям населения!
Совсем маловероятный пункт, но оставлю и его: неправильно установлен диагноз, поэтому лечим не тем и не то.
Как писал ранее, в большинстве случаев кожные проявления герпетической инфекции и боли, возникающие после оной, довольно специфичны.
Редко возникают сомнения. Да и они, если уж возникли, как правило, легко разрешаются на повторном приеме- мы видим динамику заболевания или лечения. Ошибиться будет крайне затруднительно.
Что имеем в итоге? Советы, которые от части можно экстраполировать на совершенно другие назначения (будь то кардиология, оториноларингология, урология или прочие области). По ним можно предположить причину возможной неэффективности проводимой терапии.
1. Правильный диагноз.
2. Подходящая доза.
3. Индивидуальная приемлемость.
4. Эффективно действует в комбинации с другими средствами.
5. Качество препарата.
Советую оглянуться на эти рекомендации, если сталкиваетесь с слабовыраженным действием или даже отсутствием такового от рекомендованных препаратов.
Статья- это только совет, повод для обсуждения с лечащим врачом, а не инструкция к действию. Самостоятельное назначение и приём подобных препаратов недопустим.
Спасибо за внимание.
Как всегда, предлагаю поставить 👍🏻 и подписаться на канал. Так статью сможет прочитать большее количество людей, которым она, возможно, будет полезна.
Будьте здоровы!